与ICU专科医生对话以后的思考！~

男丁格尔

       最近，和一名ICU专科医生（同学）参加国家级呼吸病专业的继续教育课程，课程后半段，感觉北京大学人民医院的高占成教授的讲授“真菌性肺部感染的诊断与鉴别诊断”很有帮助。遂于该医生交谈。

他问：你从感染控制的角度说，现在的医院内感染有没有什么更好的措施？
我回答：洗手。既简单又有效。
他问：你们现在的洗手，一会儿六步，一会儿七步，都没准！
我回答：这是厂家印刷品的不同，规范是六步。先洗哪，后洗哪，6还是7都不是关键。关键是正确掌握洗手的指证，正确的有效地洗手、干手。
他问：你自己是护士，你说说看，ICU的护士工作量这么大，怎么能每个患者都洗手？
我回答：一般情况，没有明显污染，在操作开始前后，快速手消毒就可以啊！
他继续问：那么，我们操作深静脉置管，岂不是要外科刷手？
我回答：你们的专科培训课程里面已经规范：要求洗手、手消毒，并进行外科大手术铺置无菌区，不是吗？
他无语。。。。。

我一直在思考，就是这样简单的事情，为什么我们的医生护士总有千百万个理由给自己？换位思考，当我们生病的时候，是不是也能接受这样的手在我们的身上摸来摸去？甚至是直接对体腔内的置管操作？？？

在北京学习培训的1个月，我利用每个晚上和周末走访各系统（北医、清华、首医、卫生局及区县局）、各医院的急诊的感染控制工作。整体感觉，做得最好的（协和以外）就是北京朝阳医院。

朝阳医院的感染控制宣传大使就是他们自己医院的医生、护士，制作成站牌，立在显著的通道的位置。我看到一例自行来院的急诊患者，家属请求保安帮助转移患者。两个保安第一反应，不是冲上去，而是到诊室的角落，找到一次性乳胶检查手套，戴好，再去转移患者至轮椅，很规范的脱下手套，并弃于黄色垃圾箱内，洗手，归岗。该患者是脑血管意外，呼吸已经几乎没有，但急诊科医生护士团队迅速的配合，建立高级气道，挽回了患者的生命。

真正的优秀，不是在有备而来的检查之际，而是在无人监督之时，在紧张忙碌的状态下，在夜深人静的时候，每个人是不是一样能把这最小点滴的细节做好。

另外一家三级甲等医院的急诊科护士，对患者言语沟通没有任何的艺术，生冷冰硬，并且，带着一副从不知什么时候，但已经黑乎乎的乳胶手套，给患者进行静脉留置针穿刺，该患者即将接受的输血治疗。试问，这样的医疗护理质量，患者与我们有矛盾，有纠纷，也都是患者的不是么？？？

个人感受的分享，欢迎大家拍砖。

二道桥的羊肉串

马版主说的很对，我觉得慎独精神在我们院感工作中真的很重要，医生护士在检查时一种状态，平时工作又是一种情况，病人的生死可能就是一个医生是否真正自我良知的反应，正如我们一位老师说的，现在的患者往往把自己都交给了医院，感觉就万事大吉了，他说医生只能就你的命，不能给你健康，自己的健康还是自己来掌握，希望患者以后不要把医生当成敌人就好了

戈壁胡杨

强调院感危害、提醒换位思考、培育慎独意识、掌握防护规范，院感人辛苦啊...

绿茵场

马版就是有心！
往往这种直接的观察才是医院的真实情况的体现。

茉莉花开

我前几天在考核的时候看到一个科室的主任大查房，护士长手里拿着一瓶手消，主任看了一个病人，护士长就说“来来来，擦擦手！”感觉非常好！可惜的是，只看到一个科室这样做了。但是总归是有一颗种子吧！争取有更多这样的种子。

乔-乔

朝阳医院的感染控制做的好应该与曹彬教授的贡献分不开。曹彬教授不仅是一位优秀的呼吸科医生，同时还是医院感染和临床微生物科主任。即精通临床又熟悉临床微生物学的知识和操作规范，是跨学科人才，是踏踏实实做事情的人。所以，朝阳医院的感控工作卓有成效。

感染戈壁

呵呵，我在302进修时看到他们这样做，回来后，查房已经习惯每查一个病人都要手消毒！！但愿有更多的人进行快速手消毒，查房的时候。如果是穿刺、换药等，建议洗手。护士在配药前更要洗手。

感染戈壁

sunlight（乔） 发表于 2011-11-15 22:26

                               
登录/注册后可看大图

朝阳医院的感染控制做的好应该与曹彬教授的贡献分不开。曹彬教授不仅是一位优秀的呼吸科医生，同时还是医院 ...

院感工作需要更多的临床医生直接参与，所以我认为感染控制科，最好由具有临床经验的感染或懂感染的临床科主任兼任。

hbfyygb

我在ICU时，每看完一个病人就用3M手消处理一次，一周后发现手指开始蜕皮，并出现糜烂，这也是很多医务人员不愿积极使用的原因。我想知道是不是有更好的产品能够既消毒又保护医务人员的手，否则我们嘴巴说破了他们也难以配合，请老师们支招！

田婧舫

我们医院原来用的快速手消毒液，临床也反映太刺激了，后来开年会时我们问展台要试用的回来，自己把各个牌子试一试，找了一个用后刺激小的并且价格可以接受的，最近刚换掉，临床现在反响还可以。

天师

向版主致敬，非常有心，这样的进修学习更有收获！

二进制

“真正的优秀，不是在有备而来的检查之际，而是在无人监督之时，在紧张忙碌的状态下，在夜深人静的时候，每个人是不是一样能把这最小点滴的细节做好。”完全赞成这个观点！日常生活，有几许这类人呢？因此，若要掌握准确无误情况，暗防较明查来得真实。感谢！

红叶飞舞

版主真是敬业，向你学习了。

月光依旧

通过老师和论坛，每天让我对院感的认识都有提高，不仅是知识，更有做人、态度、心态。。。。。。感谢老师！

张淑敏

版主真的好敬业,善于观察,发现问题.

小雨点儿

hbfyygb 发表于 2011-11-15 22:42

                               
登录/注册后可看大图

我在ICU时，每看完一个病人就用3M手消处理一次，一周后发现手指开始蜕皮，并出现糜烂，这也是很多医务人员不 ...

不用支招了吧，换一家试用一下了。

pingpinganan

“真正的优秀，不是在有备而来的检查之际，而是在无人监督之时，在紧张忙碌的状态下，在夜深人静的时候，每个人是不是一样能把这最小点滴的细节做好。”完全赞成这个观点！强调院感危害、提醒换位思考、培育慎独意识、掌握防护规范，院感人辛苦啊......

yilongzhanglu

看来提高全体医护人员的意识才是最重要的。但这是一难题，我们还必须努力

lisa天使

慎独精神不仅是护士的必备素质，同时也是每一个医务人员必备的素质，另外就是医疗体制的问题，比如，我们院感科提出：手消液100多毫升就需要20多元钱，太贵了，能不能换一个厂家，结果药剂科答复：这是招标采购的物品，不可以更换，结果现在据说是我市各家医院都用的这个产品。现在这家参加好没有临床用的手消液了，只有标明是外科手消液，我都不知道该怎样办，你说给停了吧，医院没有手消液不行，本来辛辛苦苦建立起来一点临床医生用手消液的习惯，因为没有手消液而停了，以后再建立起来要花费很大努力的。不停吧，产品又不合格。我很纠结！！

xieqh

培育慎独意识,对做好院感很重要