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药敏出来后是否要换药?

 火... [复制链接]
发表于 2011-11-14 22:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一例化脓性阑尾炎的患者,术中留标本检查,三天后结果出来是MRSA,医生给患者用的是头胞曲松,我建议医生换药,可是医生讲患者切口无红肿,体温也不高,有换药的必要吗?请问老师,这时使用头胞曲松是否还有消炎作用?今天这个患者已拆线出院
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发表于 2011-11-14 22:42 | 显示全部楼层
即然已出拆线出院,个人认为先跟踪随防。
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发表于 2011-11-14 23:22 | 显示全部楼层
先问楼主几个问题:
1.培养物是腹腔脓液还是阑尾?
2.中间环节是否有污染?
3.目前病人腹部有腹膜炎体征吗?血象及CRP等炎性指标是否正常?

个人认为检验报告要符合临床症状才有意义,抗生素使用也是以临床疗效为主!

点评

同意,结合临床很重要  发表于 2011-11-16 09:22

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发表于 2011-11-14 23:24 | 显示全部楼层
同意3楼意见,检验报告是辅助都的,如果临床没有感染迹象,就不需调整治疗。
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发表于 2011-11-15 00:20 | 显示全部楼层
应以临床为主,药敏试验结果仅供参考,如果患者术后情况不好,可参考药敏结果更换抗菌药物,否则不需调整。
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发表于 2011-11-15 00:36 | 显示全部楼层

赞同3#老师的意见。检验报告要符合临床症状才有意义,检验的定位是辅助检查哦。
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发表于 2011-11-15 06:04 | 显示全部楼层
患者切口无红肿,体温也不高,有换药的必要吗?答案当然是否定的。该细菌培养报告与“马后炮”的垃圾废纸无异。

点评

送检率难以提高,与此有很大关系的。  发表于 2011-11-16 17:00
送检率难以提高,与此有很大关系的。  发表于 2011-11-16 17:00
送检率难以提高,与此有很大关系的。  发表于 2011-11-16 17:00
送检率难以提高,与此有很大关系的。  发表于 2011-11-16 17:00
送检率难以提高,与此有很大关系的。  发表于 2011-11-16 17:00
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发表于 2011-11-15 06:08 | 显示全部楼层
不是换不换抗菌素,而是应该停用了。
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 楼主| 发表于 2011-11-15 08:15 | 显示全部楼层
首先感谢各位老师的指导!回答老师的问题:送检的标本是术中取的脓液,术后血象也不高。昨天已留下了患儿妈妈的电话,准备作个随访。对于8楼老师的建议:停用抗生素问题,床位医生还不大能接受。
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发表于 2011-11-16 08:28 | 显示全部楼层
清风拂面 发表于 2011-11-15 08:15
首先感谢各位老师的指导!回答老师的问题:送检的标本是术中取的脓液,术后血象也不高。昨天已留下了患儿妈 ...

停药,医生为什么不接受呢?
停药也要有依据,体温、血象、临床体征。
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 楼主| 发表于 2011-11-16 15:16 | 显示全部楼层
谢谢版主的指导,我们是小医院,抗生素的管理并没有太规范,特别是对感染手术,我们只能建议,至于停不停,只能看医生素质了
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 楼主| 发表于 2011-11-18 10:38 | 显示全部楼层
请教老师:有一2岁小儿,一年前因肛周脓肿在外地手术治疗,今年10月28日又因肛周来我院手术,手术部位与第一次手术部位不同,术中医师采集标本送检,报为大肠埃希菌,对美罗培南、丁按卡那、舒普深、左氧、氨曲南敏感,但同时小儿已办理出院。本月15日该小儿再一次因肛周脓肿入院手术治疗,部位与第一手术部位相同,今日细菌室报告仍为大肠埃希菌,不过只对美罗培南与舒普深敏感,其它十余种抗生素全部耐药。小儿不发热,血象也不高,请问:昨天使用的抗生素(头孢尼酉)现在还可以使用吗?
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发表于 2011-11-18 10:50 | 显示全部楼层
清风拂面 发表于 2011-11-18 10:38
请教老师:有一2岁小儿,一年前因肛周脓肿在外地手术治疗,今年10月28日又因肛周来我院手术,手术部位与第一 ...

头孢尼西为二代头孢类抗生素,主要偏向于革兰氏阳性菌的治疗。对于大肠埃希菌还是不是首选,建议调整用药,最好根据药敏结果提示用药,可选用舒普深。
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发表于 2011-11-18 11:52 | 显示全部楼层
建议做细菌培养同时,做个涂片,二者结合起来看,效果要好些。个人意见,仅供参考,谢谢!
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发表于 2011-11-18 11:57 | 显示全部楼层
yinganna 发表于 2011-11-15 00:20
应以临床为主,药敏试验结果仅供参考,如果患者术后情况不好,可参考药敏结果更换抗菌药物,否则不需调整。

同意yinganna老师的观点,术后情况好的话,就不用调换 。
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 楼主| 发表于 2011-11-18 15:18 | 显示全部楼层
谢谢各位老师的指点!回复14楼老师:细菌室查出阳性标本的时候,他们就会进行涂片的,我们沟通过
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