该病例的感染诊断如何下？

lzxzyyygkk

请问老师：今早我院外科报了一个院内感染病例，不知如何下感染诊断：患者，男，61岁，因诊断为“1.膀胱癌2.前列腺增生症”于2011年10月21日入院，入院后第二天做了尿培养阳性。患者于10月24日行“膀胱部分切除术+膀胱造瘘术”，术中留置膀胱造瘘管、耻骨后间隙引流管。术后出现部分尿漏，现术部伤口愈合良好。11月10日出现发热，T38.1℃，WBC10.36×109/L，取了耻骨后间隙引流物做细菌培养，今早报告结果阳性。我们考虑是院内感染，但不知如何下感染诊断？

yhy8562243

能提供二次尿培养所培养出的细菌吗？谢谢！

lzxzyyygkk

尿培养的细菌和引流物培养的细菌都是大肠埃希菌，且都是ESBLs的多重耐药菌。

yangguocun535

老师你好！我个人认为不是医院感染。

lzxzyyygkk

谢谢老师！我个人也认为属于腔隙感染，因为已出现尿漏，每天在耻骨后间隙引流管引出淡黄色液体10—30ml,但不能确定自己的判断是否正确……

yhy8562243

这个病人可能既往就有泌尿系感染病史，因入院后第二天的尿培养就阳性，且为ESBL菌。术后因发热又做培养，得到的细菌同首次培养一样，且药敏结果都一样，提示为同一病菌所致。此次发热有无引流管引流不畅可能，如果引流不畅会引起发热的，这种情况不属于腔隙感染，所以本人趋向于不属于医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

画中仙

我认为不算做医院感染。

桃子妖妖

入院后第二天做尿培养的目的是何？入院当时不存在感染（入院诊断膀胱癌、前列腺增生症），那么11月10日出现发热、白细胞升高，临床高度警惕存在感染，即医院感染。至于感染部位具体部位，是腔隙感染还是其他或合并其他部位的医院感染，尚需进一步补充资料，比如耻骨后间隙引流物性状、涂片结果情况？是否存在其他部位感染的症状、体征及相关的实验室检查？该患者有无其他基础疾患？

lzxzyyygkk

谢谢老师！该病人入院前因前列腺增生曾有过尿潴留史，临床医生怀疑有尿路感染，所以入院第二天给病人做了尿培养，术后三天病人体温、血象已正常，11月10日出现发热，白细胞升高，因有尿漏，耻骨后间隙引流管引流物为淡黄色液体（尿液），所以我们怀疑还是存在院内感染。老师，不知我们判断是否正确？

lzxzyyygkk

病人无其他基础疾患，也无其他部位感染的症状、体征，术部切口愈合良好。

SWHXY123

本人觉得属于医院内感染，腔隙感染。第一次提示泌尿系感染，感染部位发生变化。个人意见，仅供参考，谢谢！

ellen8778

我认为这应该不算院内感染，首先它入院未超过48h尿培养就阳性，而且两次尿培养的细菌并无改变，应该算是社区感染

琪琪08

我认为不属于院内感染，入院48小时尿培养已经是阳性，说明入院时已经是潜伏期。应该做第二次培养，看结果，再下定论。