外阴切开术、包皮环切术等手术部位感染算什么感染？

细雨润竹

卫生部《外科手术部位感染预防与控制指南》对外科手术部位感染的定义中指出——外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染，不发球切口浅部组织感染，那么当这些部位手术发生感染时，应该把它们划归在那，是皮肤感染范畴还是？

沧海一粟

外阴切开术感染应该属于生殖道医院感染诊断标准：      
       生殖道
一、外阴切口感染
      经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。
      临床诊断
      符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。
      1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
      2.外阴切口有脓肿。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，细菌培养阳性。
      说明：
      1.外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。
      2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。
包皮环切术感染应该属于：五、男女性生殖道的其它感染
    临床诊断
      符合下述两条之一即可诊断。
      1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。
      2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。
    病原学诊断
      符合下述两条之一即可诊断。
      1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。
      2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体。

肛门周围手术部位感染只能属于肛周切口感染。

细雨润竹

沧海一粟 发表于 2011-11-11 16:05

                               
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外阴切开术感染应该属于生殖道医院感染诊断标准：      
       生殖道
一、外阴切口感染

既如此，那么我们在做外科手术部位感染监测中，这些部位的感染情况是予以关注还是放任自流？或者还有什么更好的办法来应对？

比如肛肠外科的这些手术单病种限价，用抗菌药物对他们来说，认为是必须，但要求送检时他们又都提出单病种限价问题，致使送检率较低，该怎样应对类似情况？

沧海一粟

细雨润竹 发表于 2011-11-11 17:07

                               
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既如此，那么我们在做外科手术部位感染监测中，这些部位的感染情况是予以关注还是放任自流？或者还有什么 ...

  既然不属于切口感染，那么在外科手术部位感染监测中不列为感染率的统计，但是对这些部位的感染也不能放任自流，依然要加强监管，查找感染的原因并及时处理。
单病种现价这是国家的政策，如果他们认为必须使用抗菌药物，那么你可以告诉他们，送病原学监测便于针对病原体使用敏感药物效果要比盲目或者经验药物要好得多，看起来花了送检的钱，但是合理用药避免走弯路，总比这样用药效果不好又用另外的药物花钱少一些吧？同时，按照规定送检又可以避免医疗质量考核不达标，一举双得，何乐而不为呢？

细雨润竹

沧海一粟 发表于 2011-11-12 15:14

                               
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既然不属于切口感染，那么在外科手术部位感染监测中不列为感染率的统计，但是对这些部位的感染也不能放 ...

支持沧海老师观点——不放任自流；
至于临床用单病种限价来搪塞，知道是他们为自己找的并不高明的借口，只是在目前还没找着更好的说服和解决之道前，也只能暂由他们了。寻找契机——改变现状

沧海一粟

解决的方法是有的，不是有考核吗？你可以用考核的方法来管理他们病原学送检率，列出扣分和加分标准，比如说，达标不扣不加分，低于多少如何扣分，高于标准加多少分，当然这个考核标准要拿到医院感染管理委员会讨论，通过方可执行。我们医院以前也一直标本送检率不高，后来采取奖惩方法，呵呵，效果好着呢，之后医院感染病原体标本送检率一直达标甚至高于标准，有相当多的科室，标本送检率达100.0%呢！试试看！

细雨润竹

沧海一粟 发表于 2011-11-13 17:04

                               
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解决的方法是有的，不是有考核吗？你可以用考核的方法来管理他们病原学送检率，列出扣分和加分标准，比如说 ...

谢谢沧海老师指导，说实话，经过近年来持续不断的努力，效果还是有的——现全院平均送检率在国家达标线以上（上周省厅的专项检查中，被专家组作为亮点数次提出），只是针对个别如上所述病种的送检率偏低，我想从整体推进和提高的基础上，用心做好这些个例病种的推进工作，而且想以理、以情而不是完全按标准考核

吕永红123

沧海一粟 发表于 2011-11-13 17:04

                               
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解决的方法是有的，不是有考核吗？你可以用考核的方法来管理他们病原学送检率，列出扣分和加分标准，比如说 ...

沧海版主的方法非常的好，可以借鉴，谢谢。

雪域高原

沧海一粟经验丰富，管理有方，向您学习。

沧海一粟

细雨润竹 发表于 2011-11-13 17:58

                               
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谢谢沧海老师指导，说实话，经过近年来持续不断的努力，效果还是有的——现全院平均送检率在国家达标线以 ...

是啊，应该以理、情和考核相结合来解决问题，比如说以理、情：就是告诉医生对感染病人送病原学检测可以针对目标菌有的放矢使用抗菌药物，既有利于治疗，也不会因盲目或经验治疗走弯路，增加病人的经济负担，减少抗菌药物耐药形成，如果你或者你的家属感染了是不是也会愿意使用对感染有效的抗菌药物呢等等？再就是标本送检率高于国家制定的标准，我们还给以奖励，标本送检既有利于病人治疗，也给科室带来经济效益，何乐而不为呢？

沧海一粟

桃版的担忧大可不必，如果病人没感染，医生送病原学检测，我们是不会加分的。

细雨润竹

沧海一粟 发表于 2011-11-17 13:34

                               
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是啊，应该以理、情和考核相结合来解决问题，比如说以理、情：就是告诉医生对感染病人送病原学检测可以针 ...

我们只在年终科室考评时——感染管理科有20分综合绩效评价，送检率占5分；日常工作中高出国家标准科室尚未实施有效的奖励政策，老师提醒了我：在下年度的月考核中，给点激励分值

碧水蓝天1990

l老师们的经验很好，我们借鉴学习。

wmingji666

老师们的经验很好，我们借鉴学习。

xmsyygk

     外阴切开术、包皮环切术等手术部位感染算软组织感染。

lgl123

哪位老师有医院感染管理评分表，想借鉴一下各位高手的智慧。

曲径通幽

非常感谢“沧海一粟”和“细雨润竹”两位老师的交流，让我们从中汲取了很多丰富的知识，这些也都是我们在临床遇到的难题，非常感谢两位老师！

孟国印

老师们的经验很好，我们借鉴学习。

院感小哥

路过学习了，感谢几位老师分享的送检率考核办法~

低处盛开

路过学习了！受益匪浅！感谢各位老师的悉心指导！