急性兰尾炎手术（未化脓）围术期用药性质——治疗？预防？

细雨润竹

1、困惑：近期做医院感染前瞻性调查和推进干预措施时，发现普外科送检率有下滑趋势，追踪发现他们急性兰尾炎病人围术期用药不送检，而不送检的原因在他们认为这类手术用药性质为预防性使用，还有就是未化脓的病人采什么样（外科医师语）？

2、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》定义污染切口——手术进入急性炎症但未化脓区域，从字面意义上看急性兰尾炎当算污染切口手术，深层剖析手术是将兰尾切除掉，是否算进入急性炎症区？

3、如果将这类手术划归污染手术，那么它的围术期用抗菌药物就应该算是治疗用药，而治疗性用药前通常要求送病原学监测的，理论和实践碰撞过程中的纠结问题，期待有老师指点。

xuxin

兰尾切除过程是：找到，处理系膜后钳夹阑尾根部，结扎近端，自结扎远端与夹钳间切断阑尾，此时游离端阑尾（炎症病变部分）被夹闭并移离手术区，残端消毒后荷包缝合（包埋）。术野中看不到炎症组织（此时存在污染或消毒不彻底的可能）。这是理想化状态。用药应该是预防。
如果切不净炎性组织，可能是治疗性用药，但引起炎症的病原肯定不是一种，在绝大大部分被切除后（因为没有化脓）感染可以通过人体抵抗力而清除。其实不需要用药。
总上所述，这个边缘状态的问题应算为预防性用药。

细雨润竹

xuxin 发表于 2011-11-11 16:10

                               
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兰尾切除过程是：找到，处理系膜后钳夹阑尾根部，结扎近端，自结扎远端与夹钳间切断阑尾，此时游离端阑尾（ ...

支持您的观点，我自己也更倾向于把它作为预防使用级来管理（穿孔、化脓等另当别论），问题是那个最高精神的新指南定义，有些纠结人

碧水蓝天1990

赞同老师的观点，提高学习。

lxgrk1981

院感的术语太饶人了，送检只有在手术中取样本，看术中情况决定是预防还是治疗用药

yilongzhanglu

十分赞同2楼老师的意见！因为急性阑尾炎（未化脓）手术按手术操作规程来说是不会污染周围组织的，周边组织有可能充血水肿，是一种应激反应，应该是预防性用药。

xysy1688

学习了!明白了！

chmh

请问老师，阑尾炎手术后送检应怎么采样呢？留取阑尾根部的炎性组织还是脓性分泌物？

臭臭79574220

预防用药!未化脓、未污染

Elffen

路过学习 收获颇丰！

xiaoyu1710

路过学习，增长知识，谢谢

1422445192

路过学习了，谢谢老师分享！