提高手术室硬式内镜清洗质量的过程纪实

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2011-11-10 23:21 上传

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提高手术室硬式内镜清洗质量的过程纪实
       一、问题背景:
        硬式内镜由于其有较多细小关节、齿纹等复杂的结构，还有很多细长的管腔部件，所以清洗难度较普通器械大。如果长期清洗不彻底，会在内镜的关节、齿纹、管道内等表面形成生物膜，从而造成灭菌失败，引发交叉感染。因此，内镜的清洗质量和严格的监控管理是防止医院感染、确保医疗安全、减少医疗纠纷的关键。我们在督查时发现手术室硬式内镜清洗不充分，部分器械拆卸未达最小化，无法清洗到所有关节部位及内腔。将这些督查结果反馈给科室护士长，几个月后这些问题并没有得到解决，问题仍是问题。
       二、难点剖析
      护士长和科室工作人员对腔镜的清洗质量重视程度不够，对清洗不彻底造成的危害认识不足，认为最终还是要进行灭菌的；清洗工具不全，特别是无合适的管道清洗刷，管道内无法充分清洗；清洗流程简化；人员不足，不能保证足够的清洗时间等。
      三、行动过程
（一）首先对清洗后的腔镜进行一次全面的清洗质量检查。用棉签沾无菌蒸馏水对器械表面各部位和器械内腔进行擦试，然后仔细查看棉签表面有无血渍、污渍或其它残留物。再进行隐血试验，把有明显肉眼可见的污渍拍成照片，且标明这些污渍在哪些器械哪些部位采集的。在科会上放给大家看，使他们确实感到自己存在看得见、摸得着的问题及隐患，提高了感性认识。
（二）找出清洗不彻底的关键原因是认识不足，专业知识掌握不够，责任心不强。
（三）针对存在的问题到手术室进行强化培训，护士长带头参加。先介绍一些反面的案例，如内镜清洗不彻底而引起绿脓杆菌感染事件。再介绍一些腔镜的科学清洗方法和近期的研究进展。如某院硬式内镜清洗流程的研究、腹腔镜器械不同清洗方法对消毒效果的影响、腔镜不同清洗方法清洗效果的实验研究等等。
（四）同时加强与护士长的沟通交流，添置必备清洗工具，特别是各种管道刷等，合理安排人员。
（五）进一步规范清洗流程，并将流程细化后张贴上墙，提高可操作性。
（六）加强监控力度，科室设置专人负责质量检查，感染管理科随机抽查。
      四、结局
护士长和全科室工作人员对腔镜清洗质量的认识有了很大的提高，添加了清洗工具，规范了清洗流程，保证足够的清洗时间，加强了责任心，清洗质量明显改善。经多次对腔镜清洗质量检查，清洗合格率由原来的87.2%提高到98%。
五、案例分析
如何提高对问题的认识是成功的第一要素。找到问题的关键点是解决问题的根本，领导的认识水平和重视程度是解决问题的前提，“火车跑得快，全靠头来带”，提出合理的可操作性强的解决问题的方案是提高执行力的基础。（佚名）
    【专家点评】
      认真学习了“提高手术室硬式内镜清洗质量的过程纪实”案例。案例作者从问题背景、问题难点进行深入浅出的案例分析，找到解决问题的方法并付诸于行动，结合问题进行针对性地教育培训，提高对器械清洗的认识，并从工作实际需要出发，帮助临床解决清洗工具不全，清洗流程简化；人员不足，不能保证足够的清洗时间等困难。结果使问题得到解决，收到了良好的效果。通过这个案例，作者得出找到问题的关键点是为了解决问题，从而提高执行力，进一步提高工作质量，预防控制医源性感染的发生，让我受益。
这个案例中的问题，应该说是个全球医疗机构共同关注的一个重要的临床问题。随着医学进步，微创手术的快速发展，复杂、精细、价昂的微创手术器械给清洗、消毒带来了挑战。特别是克雅病的医源性感染的报道，医疗器械灭菌前的清洗倍受关注。
      怎么能把这些精细的手术器械洗得干净而又不损伤它们？ 多项研究结果告诉我们，针对不同的医疗器械要选择不同的清洗方法。面对复杂、精细的腔镜器械，不但要选择手工清洗，在流动的水下冲洗，将85%的水溶性蛋白、血迹冲洗干净，然后将它们放在带有管腔冲洗接口的超声喷淋清洗器里并连接进行清洗，利用超声的空化效应将牢牢黏附在医疗器械上的硬性蛋白剥脱；同时管腔内外进行喷淋冲洗，把剥脱下来的残留物冲洗干净，实现洗干净又不损坏的目的。为此，要先利其器，增加必要的清洗设备。
      何谓“清洗合格”？到目前为止国际上尚无统一的标准，原因之一是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污染物。案例中谈到检查清洗效果如肉眼看，潜血试验等方法很多。但是，哪种方法更能快速、准确的进行判断？近年来有人将ATP（三磷酸腺苷）生物荧光法引入内镜清洗前后残留物检测。其原理很简单，因为ATP广泛存在于各类生物体中，是生物体的能量来源，含量相对稳定，细菌或细胞裂解后释放的ATP参与酶促反应（即在萤光素酶与ATP接触时在Mg2+、O2的参与下，催化荧光素氧化脱羧，产生激活态的氧化萤光素，并放出光子，产生560nm的荧光）。用荧光检测仪可定量测得反应的发光值，从而获知ATP的含量，再以ATP量与细菌计数或血液含量的对应关系，推算器械清洗后的细菌或血液的残留量，从而快速的评价清洗效果（发光量与收集的ATP的量成正比）。北京医院感染控制与改进中心在2010年医院督察时使用了该方法，评价清洗效果和环境污染现状，收到很好的效果，得到受检单位的普遍认同。因为快速、客观反应，15秒钟被读取，全过程只需几分钟。该方法在英国和美国应用的时间较长，研究报告也较多。我国疾病控制中心消毒研究所也进行了多项研究得出：测定器械上的血液残留时常使用的方法的灵敏度顺序为ATP生物荧光法>潜血试验>放大镜>目测法。得出可以用ATP生物荧光法测定医疗器械清洗效果。该方法更快捷，简单，客观，相对准确反映清洗效果，可供参考。
                                       点评专家：钟秀玲

戈壁胡杨

下载学习了，谢谢老师！

边境线

下载分享了，谢谢老师！说到的生物荧光法引入内镜清洗前后残留物检测，希望我们这快点能实现。

天天，天蓝

下载学习了，谢谢！

老土

下载分享了，谢谢老师！说到的生物荧光法引入内镜清洗前后残留物检测，希望我们这快点能实现。也是新的知识点。

随风飘尘

谢谢老师的提供，好像是今年年会出版提高执行力——的书籍里的？

雪域高原

下载了怎么打不开啊，又浪费了2金币。这几天下载的内容总是打不开，那位老师能指点。谢谢！

小英子

下载学习了，谢谢老师！

jcyyhlb

下载学习了，谢谢 楼主。

一亩地

谢谢老师的分享，下载学习了

杜鹃鸟

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李斯特~

谢谢您的经验与我们分享！借鉴了！

zhangxj

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bdfygrb

生物荧光法引入内镜清洗前后残留物检测，希望我们这快点能实现。

qnqyygkk

下载学习了，谢谢老师分享！

maozengxiaoyang

谢谢老师的分享，下载学习了

幻月幽狐

感谢BOA老师的分享，虽然我已经咬牙买了执行力的书啦。呵呵

liweihua

下载学习了，老师的工作方法值得我认真学习。

BOA

bdfygrb 发表于 2011-11-11 11:03

                               
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生物荧光法引入内镜清洗前后残留物检测，希望我们这快点能实现。

近阶段的许多会议中，好多专家明确提到这个生物荧光法的检测，ATP，15/s，迅速读出给出指数.而且经过研究，灵敏度相当高

BOA

幻月幽狐 发表于 2011-11-11 17:26

                               
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感谢BOA老师的分享，虽然我已经咬牙买了执行力的书啦。呵呵

呵呵，有时间咱们交换着看吧，我买的是“解决力”这本书，相当给力！