钟南山：地震骨折病人须警惕多种并发症

星火

网5月24日电／广州多家医院对灾区伤员的治疗已全面展开。昨日，在广医一院救治专家为灾区伤病员进行的多学科会诊中，中国工程院院士、该院救治专家组顾问锺南山指出，从灾区中救出来的伤员不能以普通骨折伤对待，必须高度警惕各类并发症的可能，他对专家组成员作出了预防伤员肺栓塞、肾功能损伤等并发症的提醒。
　　救治地震伤员“三注重”
　　广州日报，昨天一早，钟南山对地震灾区伤员的治疗提出了三点注重事项——
　　首先，对挤压伤病人来说，要高度注重他们的肾功能有没有出现损伤。
　　另外，伤员在废墟下受到长时间的挤压，体内可能会形成血栓，假如不注重的话可能会引起急性肺栓塞，危及生命。”5月21日，广医一院就收治了一名全身多处粉碎性骨折的伤员。在从机场到医院的救护车上，医生就发现他呼吸不畅，不吸氧时的吸氧饱和度只有90%，结果刚下救护车后就被送进了重症监护室。原来，他就是出现了肺栓塞。经过治疗，该伤员生化指标回复稳定。
　　最后，钟南山还非常叮嘱专家组的成员：“适当的心理引导对灾区伤员极为重要。否则治好的仅仅是他们身体上的伤口，而他们心灵所受的创伤将难以愈合。”
　　题写“永不言弃”赠伤者
　　会诊完毕，钟南山专门到灾区伤员所在的爱心病区进行探望。左腿骨折的22岁伤员王涛的心率偏快，锺南山特地掏出听诊器，在他的病床前俯身为他进行检查，一边询问这个腼腆的年轻人：“在四川住院住了多久？到广州第几天了？”
　　在得知王涛在地震后不久就被救出送院，住进广医一院也已经有四天之后，他转过头对陪同的医护人员说道：“危险期应该已经过了，没有大问题。但一定要注重肾功能。”王涛听见也乐了起来：“是啊，现在我的腿已经没之前那么痛了。”
　　随后，钟南山来到医院在爱心病区门口设置的留言板前，用他系着象征生命和希望的绿丝带的右手拿起笔，郑重地在留言板上写下了“永不言弃”四个字，为灾区伤员打气。
　　伤员动态
　　高龄骨折老人术后暂无危险
　　昨日，周华山老人在广医三院接受了手术，记者在医院了解到，手术过程基本顺利，病人暂时没有生命危险。
　　该院院长李健告诉记者，周华山主要是左股骨粗隆间骨折，对于一个骨科手术来看，难度幷不大。但检查后发现，老人除了骨折，还患有长期的冠心病、慢阻肺、贫血等疾病，给手术的开展带来很大的困难。
　　在入院后的几天时间里，周华山的心率只有每分钟40多次，血液中的红细胞含量也只有普通人的三分之二，医生们很担心他的心脏不能承受手术中带来的压力。但假如手术，长期的卧床生活又可能会导致病人发生肺部感染、泌尿系统感染等问题。为此，广医三院组织专家会诊，手术时派遣两名心血管科的主任医师监控病人血压，一旦出现问题马上进行控制。
　　伤员王凤英解除隔离
　　昨天上午，记者在广医一院的爱心病区看见了一间与众不同的隔离病房：紧闭的房门上贴着“病房重地、闲人免进”的标志。据了解，住在里面的伤员王凤英由于怀疑出现了气性坏疽，已被隔离两天。她丈夫告诉记者，天天一早7时就从医院安排的宾馆出来到医院，坐到晚上9时再回去，“进不去看她，只能在门口那儿张望一下。”
　　昨日中午，医院传来消息，本周三被查出伤口感染、送入重症病房隔离的灾区伤员王凤英，已经由省疾控专家确定为普通感染，目前病情平稳，她所在的病房也已经解除隔离。她一直在旁边等候的丈夫终于松了一口气。

星火

院有一例71岁伤员刚入住病房后,因肺栓塞、肾功能损伤等并发症立即进入ICU抢救了,组织多次会诊,发现他呼吸不畅，不吸氧时的吸氧饱和度较低,经全力救治,今下午患者稳定了,今晚还请北京专家来了.:time: 重视不放松!!
该患者存在肺部感染,已经送检培养药敏和涂片,部分结果还没有见?是否在当地医院感染呢?已经隔离在ICU了,还要观察?

星火

脏病及时救治非常重要 急需血透专业人员

    地震可以引起一系列的人体伤害，首先是各种外伤，尤其是骨折和皮肤肌肉等的损伤，而在内脏损伤中肾脏病是最为常见和严重的。所以，本次参加救援的医护人员中肾脏科的医生护士占了很大的比例。
　　地震后肾脏为何容易受到伤害？主要有哪些肾脏疾病？应该如何做好防治工作？
　　地震后最为常见和严重的肾脏疾病是急性肾衰竭。其原因主要是挤压综合征和横纹肌溶解症，前者指地震时倒塌的建筑物压迫身体造成肌肉的严重损伤和坏死；后者指由于肌肉损伤溶解释放大量肌红蛋白进入血液和其他脏器。



在挤压伤早期组织液外渗，血容量降低，造成休克。况且受灾者大多无法饮水，更加重病情。身体为了保证脑和心脏等脏器的血液供应而显著减少肾脏的血液供应，从而造成肾脏缺血和肾脏损伤。同时，肌肉坏死释放的肌红蛋白对肾脏有明显的毒性作用损害。当伤员从挤压中被松解救出，大量肌红蛋白进入血液，导致肾脏损害。急性肾衰竭主要表现为尿量明显减少、高钾血症和代谢性酸中毒等。一次地震可以造成上万人甚至数万人同时受灾，故发生挤压综合征和急性肾衰竭的绝对数量可相当惊人。
　　透析是针对这类患者最主要的治疗手段。尤其是高钾血症和代谢性酸中毒，严重时只有通过透析治疗才能控制。不少患者甚至需要每天透析甚至连续不间断透析治疗，这不同于慢性肾功能不全的治疗。透析可进行腹膜透析或血液透析。在条件不够充分的地区，可先行腹膜透析过渡。大多数患者需要转移到具备条件的医院进行血液透析。本次汶川地震造成的不少重伤员，在经历了初步救治之后，便立即转移到附近的德阳、绵阳、成都等城市的医院进一步救治，这种安排策略对挤压综合征的治疗有积极意义。
　　当然，震灾发生后，被压时间越短，被压程度越轻，发生挤压综合征的可能就越低。在挤压伤早期积极补充血容量，可以预防不可逆的休克。对刚刚解救和暂未解救但有条件治疗的受灾者，应该静脉补充生理盐水和碳酸氢钠，尽可能稳定血压、增加尿量。当受灾者肢体被挤压已经高度肿胀，肌肉大量坏死时，必须尽早手术减压，甚至当机立断作截肢手术。如果当时不能判断的，可临时采用止血带包扎坏死肢体后立即转送专科医生诊治。对已经被营救的受灾者，要注意随访尿色尿量、肾功能和电解质酸碱平衡，做到早期发现尽早治疗。
　　康复后的患者完全可以像正常人一样工作、生活和学习。但相比他人而言，发生再次肾脏损害的几率增大。所以，即使康复之后也要注意对肾脏的保护，要控制血压、血脂、血糖，要学会健康的生活方式如戒烟戒酒，要注意休息。也要规律的在肾脏病专科随访。在需要打针吃药的时候，要告诉医生自己曾经有急性肾功能衰竭，最好是咨询一下肾脏科医生。（作者单位：复旦大学附属中山医院肾内科。丁小强为肾内科主任）