气性坏疽和混合性坏疽的区别

潇儿

      气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
      注意：应将病人隔离，病人换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。用过的一切器材用物均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌。

      糖尿病足病混合性坏疽是糖尿病常见的慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽三种临床类型。
     糖尿病足病混合性坏疽较干性坏疽多见，常见2型糖尿病患者，约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽,;而另一部分合并感染化脓。
     特点：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，糖尿病足病混合性坏疽会同时发生在同一肢端的不同位置，一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染严重时可由全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。

潇儿

对糖尿病足混合性坏疽病人的诊疗护理中，我们是否也需要采取一定消毒隔离措施呢？

小粒子

应该是常规处理吧，个人认为。实施标准预防措施，伤口换药执行无菌技术操作，处理伤口后的一次性用具、纱布、棉球等按感染性废物处理。复用器械送供应室规范清洗、消毒、灭菌。

沧海一粟

潇儿 发表于 2011-11-6 12:08

                               
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对糖尿病足混合性坏疽病人的诊疗护理中，我们是否也需要采取一定消毒隔离措施呢？

根据文献报道：
　　糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。
湿性坏疽
　　肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。
干性坏疽
　　受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%，其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。
混合型坏疽
　　约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽。
   综上所述，糖尿病坏疽与气性坏疽发病机理是完全不同的，前者是梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。，后者是微循环障碍和小动脉闭塞引起的肢端缺血坏死；所以，前者需要隔离消毒管理，后者如果没有合并感染，可以参照以下措施进行处理：
糖尿病坏疽的护理
　　积极控制糖尿病。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，依据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。 　　改善局部血液循环。局部皮肤护理：保持足部干净干燥。每天用软皂、39℃-40℃温水泡脚20分钟洗后，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间），皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；患者鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚。皮肤水泡护理：如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。 　　适当足部运动。每日适当作小腿和足部运动30至60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。

yhy8562243

潇儿 发表于 2011-11-6 12:08

                               
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对糖尿病足混合性坏疽病人的诊疗护理中，我们是否也需要采取一定消毒隔离措施呢？

同意。此种病人病变处会使用多种药物，特别是抗菌药物，易产生多耐菌，起码应做好床边隔离和手卫生，换下来的敷料不能落床落地，按医疗废物处理等。个人意见，仅供参考。谢谢！

天天，天蓝

学习了。