手术风险评估表的理解？

ncyuangan

各位老师：请教一下关于手术风险评估表上切口分类的理解：如一类切口确定里有患者没有进行气道、食道/或尿道插管及患者没有意识障碍，如果患者是一个关节置换手术进行了上述操作也不算一类切口吗？现在全麻患者都要进行气道插管？非常想得到各位指导。谢谢！

yhy8562243

您对一类切口的理解可能有误。清洁切口定义：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。这里的“未进入”是指手术操作未进入，不是指做手术前做的各种插管。比如关节置换手术，其切口在关节，操作也在关节，并未切开气管做手术，尽管术前做了气管插管，但还是属一类切口。不知我的解释是否清楚。个人意见，仅供参考，不知其他论坛专家有何指教。谢谢！

ncyuangan

非常感谢，我也是这样理解的，但这次表格上写的让人有点云里雾里，还有提到没有意识障碍又怎么理解？

绿叶

ncyuangan 发表于 2011-11-3 18:41

                               
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非常感谢，我也是这样理解的，但这次表格上写的让人有点云里雾里，还有提到没有意识障碍又怎么理解？

您是否是在填写有关NNIS评分有关资料，而非单纯的切口分类。

雨中哗韵

yhy8562243 发表于 2011-11-3 18:30

                               
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您对一类切口的理解可能有误。清洁切口定义：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口 ...

那么股骨干手术病人，实施了全麻也属于一类切口是吗？前几天还在为这个纠结呢，还以为用的全麻醉是进入了呼吸道应该算二类切口，看来是理解错误了。

ncyuangan

中国医院协会关于发布和实施
《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

中国医院协会各会员医院：
    为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术 拯救生命”，将在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。
    在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。
    我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。
    经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。
我们将择期举办相关活动，以支持医院开展此项工作。
协会网址：www.cha.org.cn
联系部门：中国医院协会评价评估部
联 系 人：王吉善、张振伟、张仿月
联系电话：010-84279266-8614，传真010-84271474
联系信箱：chapg2008@163.com

附：“手术安全核查表与手术风险评估表”




二〇〇九年二月十三日




《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
分值        手术切口        麻醉分级        手术持续时间
0分        I类切口、II类切口        P1、P2        未超出3小时
1分        III类切口、IV类切口        P3、P4、P5        超出3小时时
表2：手术风险分级计算举例
项  目        病人甲        病人乙        病人丙
        类型        评分        类型        评分        类型        评分
麻醉分级        P3        1        P4        1        P1        0
切口清洁度分级        II类        0        III类        1        IV类        1
手术时间        否        0        是        1        否        0
手术风险分级 NNIS        　        1级        　        3级        　        1级

yhy8562243

悠然1号 发表于 2011-11-3 20:02

                               
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那么股骨干手术病人，实施了全麻也属于一类切口是吗？前几天还在为这个纠结呢，还以为用的全麻醉是进入了 ...

股骨干手术病人，实施了全麻应属于一类切口。谢谢！

yhy8562243

ncyuangan 发表于 2011-11-3 22:37

                               
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中国医院协会关于发布和实施
《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

有用的东东，下载学习了，谢谢提供！

yangxinting

yhy8562243 发表于 2011-11-3 18:30

                               
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您对一类切口的理解可能有误。清洁切口定义：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口 ...

同意你的意见。这是卫生部去年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》上要求的。

chzhdd

我们也苦恼这问题，临床医师说根据医务科下放的《手术风险评估表》上切口分类分，那么我们医院1类切口的就好少了，甲状腺、乳腺都是全麻的不是都算2类啦，请老师们解惑呀

昊爱无限

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
手术时间评估中也和我们的监测规范不一致，此处是以3小时为界限
怎么会这样呢？要打破传统的分类标准吗？这个分类和《外科手术部位感染预防与控制技术指南》不一样，和病案首页修订后的要求也不一样。该怎么执行

兰庆媛

下载学习了，谢谢提供！

後知~後覺

昊爱无限 发表于 2012-1-13 14:52

                               
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I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没 ...

最近我们科室医务人员也提到此问题，真不知如何解释如何操作。如果按手术风险评估表切口分类，那抗菌药物预防性应用完全能达到要求，如果按手术部位感染切口分类，抗菌药物应用有待提高。

wsh7788

下载学习了，谢谢提供！

春天的使者

学习了，谢谢老师们指点迷津。

读不懂的阳光

春天的使者 发表于 2012-11-13 10:53

                               
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学习了，谢谢老师们指点迷津。

很好的评估表，下载学习了，谢谢

gdj7472

看看英文原版就知道了

gdj7472

中国的有些专家啊。。。。。。。。。。。。。无语