抗菌药物病案分析试题

helena0506

我院进行了全院医师、药师的抗菌药物合理应用专项培训，培训后立即对医师、药师进行了考试。此次出题由我们医疗质量管理部执笔，出题除包括选择题、填空题、连线题、是非题、问答题以外。我还根据每月我们在临床科室检查到的不合理使用情况作了病案分析题，让临床医生们自己在病案中分析出错的原因，以及应该采取什么样的措施。
现在就把几道病案分析题拿出来供大家分享一下，以后大家在出题的时候，也可以借鉴我们这个经验，给大家出病案分析，让大家了解自己平时在工作中的错误。由于我不是管理员或斑竹，没有办法给大家加分，但希望本栏目的斑竹们，对回答较好的会员可以给予加分奖励，谢谢。
病案一、

某男，38岁，因“脑挫伤、头皮裂伤”入院，基础情况良好，无药物过敏史，实验室检查无异常，入院由住院医师接诊，行“头皮清创缝合术”，术后给予“氨曲南+奥硝唑”预防感染治疗7天，术后体温一直正常，各项情况良发。请分析用药存在哪些问题，应如何解决？

病案二、

某男，58岁，主管医生为住院医生，诊断“左侧腹股沟斜疝”，无药物过敏史，实验室检查未见异常。行“左侧无张力疝修补术（I类切口）”，局麻，术前未用抗生素，术后给予氨曲南预防感染，共3天。请分析用药存在哪些问题，应如何解决？

病案三、

某女，28岁，因“G1P039+6周孕宫内活胎待产”入院，基础情况良好，无药物过敏史，实验室检查无异常，入院后行“剖宫产术（II类切口）”，术后无感染征兆，术后给予“头孢噻肟钠”预防感染5天。请分析用药存在哪些问题，应如何解决？

病案四、

某男，15岁，因“急性扁桃体炎”入院，住院后由住院医师接诊，患者无药物过敏史，基础情况良好，给予“头孢米诺+阿洛西林”抗感染治疗12天。请分析用药存在哪些问题，应如何解决？

病案五、

某女，65岁，诊断为“冠心病、肺部感染”，无药物过敏史，实验室检查未见异常。入院后一名住院医师接诊，未作细菌培养，立即给予“氨曲南”抗感染治疗，经治疗3天后，加用“加替沙星”抗感染治疗，病程记录中未记录原因。治疗6天后，停用“氨曲南+加替沙星”，直接更换为“头孢吡肟”抗感染治疗，但病程记录为“患者无畏寒、发热，轻微咳嗽、咯痰，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音”，更换的抗生素未在病程记录中记录。治疗第10天，患者病情明显缓解，以后的病程记录均为“无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，生命体征平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿鸣音”。主管医生继续使用抗生素治疗，共用药22天。在病程记录中，医生未对抗生素使用情况进行评估。请分析用药存在哪些问题，应如何解决？

snhszyy

看了，还请老师将答案公布出来，以利于我们对照看自己的分析对不对。

snhszyy

案例一：预防用药档次高，安曲南属限制性使用药物，预防用药不应该联用；用药时间太长。

snhszyy

案例二、未执行围手术期预防性使用抗菌药物指南，档次高

snhszyy

预防用药不用三代头孢，另外应联用甲硝唑

snhszyy

案例四：头孢米若属限制性使用的三代头孢，住院医生无资格开具

snhszyy

案例五：氨曲南为限制性使用，住院医生不具备资格，换药无依据；头孢比饿是四代头孢，特殊使用类药物；联用无依据，这份病历用药实在不敢恭维哈

helena0506

snhszyy 发表于 2011-11-3 14:50

                               
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看了，还请老师将答案公布出来，以利于我们对照看自己的分析对不对。

你们先作答。作答后再公布答案。

helena0506

snhszyy 发表于 2011-11-3 14:59

                               
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预防用药不用三代头孢，另外应联用甲硝唑

这位老师回答错误了哈，再想想。

星火

提供一份临床药师的答案：
病案一、
1、氨曲南及奥硝唑属于特殊使用药物，住院医师使用属于越级使用；
2、头皮清创缝合术属于2类切口，应术前0.5-2小时给及抗菌药物，选择药物错误，应选择主要预防金黄色葡萄球菌的抗菌药物，比如一、二代头孢，无预防厌氧菌给药指征，术后给药时间过长。
案例二、
1、住院医师开具氨曲南属于越级使用；
2、1类切口无危险因素无使用抗菌药物指征。
案例三、
给药时机错误，应在断脐后立刻给予抗菌药物，应选择一、二代头孢，给药一次即可。
案例四、
1、住院医师开具头孢米诺属于越级使用；
2、无联合用药指征，应停止头孢米诺的使用。单独使用阿洛西林足可以覆盖该患者常见病原菌。
案例五、
1、存在越级使用
2、联合用药或者更改抗菌药物应在病历里详细记录；
3、氨曲南为窄谱抗菌药物，只对革兰氏阴性菌杆菌有效，不能覆盖肺部感染常见病原菌，作为初始的经验性治疗肺部感染不合理；
4、该患者有冠心病等基础疾病，使用加替沙星可加重心脏毒性，应慎重选用；
5、患者病情稳定更换为头孢吡肟无指征，可更换为二代头孢。
6、用药疗程过长，可在病情稳定后改为口服药序贯治疗，完成疗程。

yyy27n

路过，学习了。以后用于实践工作中，又学到知识了

helena0506

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-3 16:27

                               
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提供一份临床药师的答案：
病案一、
1、氨曲南及奥硝唑属于特殊使用药物，住院医师使用属于越级使用；

呵呵，还是版主厉害，找到了比较正确的答案，不过你们那里氨曲南和奥硝唑属于特殊类抗菌药物吗？在我们这里，只属于限制类的，但住院医师也不能随意开具。以上各例子，我是这么做分析的，请版主给我指教一二，因为是考试，所以当时以我作的分析而作为正确答案的要点。但从考试的情况来看，效果不满意，很多医生答不到越级使用的情况。另外，就是用药时间过长，没有定期对抗菌药物使用情况进行分析，并且详细记录于病程记录，还有，就是病案五里，来的时候，如果有痰或其它标本的话，应先作细菌培养，更换药物时，应将更换的原因写于病程记录中。我将把每题的我的答案放于每一楼里面，多多指教。

helena0506

病案一回答要点：存在问题：1.住院医师越级使用氨曲南、奥硝唑。
2．抗生素无联用指征。
3．头皮裂伤无明显感染征兆，使用氨曲南+奥硝唑预防感染不合理，抗生素选用过于高档。
4．抗生素使用时间过长。
解决方法：1.住院医师使用氨曲南、奥硝唑应由上级医师同意并签字后方可使用。
2．使用单一抗生素预防感染治疗，预防伤口感染，应针对G+菌为主，选用头孢唑啉或头孢呋辛预防感染治疗。
3．预防性抗生素使用时间过长，应及时评估抗生素使用情况。

helena0506

病案二、回答要点：存在的问题：1.预防性抗生素未在术前30分钟-2小时使用。
2．住院医生越级使用氨曲南。
3．氨曲南使用过于高档，患者无药物过敏史，I类切口原则上不用抗生素或使用头孢唑啉预防感染。
4．术后抗生素使用时间过长，如无特殊情况，应在24小时内停药。
解决方法：1.住院医生使用氨曲南应经得主治医师以上级别的医师签字同意。
2．该类手术不使用抗生素，或使用头孢唑啉预防感染。
3．如需使用抗生素，患者应予术前30分钟-2小时用药，术后24小时内停用。

helena0506

病案三、
回答要点：存在的问题：1.剖宫产术应在结扎脐带时给抗生素预防感染，不应在术后。
2．抗生素使用过于高档。卫生部要求剖宫产手术应使用一代头孢预防感染治疗。
3．术后抗生素使用时间过长。
解决方法：1.使用头孢唑啉或头孢呋辛预防感染治疗。
2．在断脐时使用第一剂抗生素。
3．如无特殊情况，术后抗生素使用时间为24小时至72小时（根据本医院实际情况）。

helena0506

病案四、回答要点：存在问题：1.住院医师越级使用头孢米诺。
2．抗生素无联用指征。
3．扁桃体炎选用头孢米诺及阿洛西林过于高档。
4．抗生素使用时间过长。
解决方法：1.住院医师使用头孢米诺，应由上级医师同意并签字后方可使用。
2．使用单一抗生素抗感染治疗，使用可为青霉素类或一、二代头孢。
3．抗感染治疗时间过长，应及时评估抗生素使用情况。

helena0506

病案五、
回答要求：存在的问题：1.住院医师越级使用氨曲南、加替沙星、头孢吡肟。
2．抗生素联用无指征。
3．未在病程记录中记录更换抗生素的理由，未作药敏。
4．抗生素使用时间过长，未对抗生素使用情况进行评估。
解决方法：1.越级使用抗生素时，应经得上级医师批准并签字。头孢吡肟为特殊类药物，应经得副主任医师以上级别的医师或药事管理委员会会诊后同意并签字，方可使用。
2．患者入院时给予头孢类抗生素抗感染治疗，并且最好在使用抗菌药物前行培养+药敏。
3．在更换抗生素或加用抗生素时应在病程记录中记录原因。
4．抗生素使用时间过长，应及时评估患者病情，并在病程记录中详细记录，如无特殊应及时停药，或改为口服用药。

小敏鱼飞

案例分析很好，以后多一些这样的分析，可以学到实用的经验。

郁金香Z

认真学习了。上面的答案已很全面。

lzxfybjy

非常感谢老师，对我帮助很多，谢谢