对医疗保健相关肺炎经验性的MRSA和PA治疗可以获得很好的预后

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Medicine (Baltimore). 2011 Oct 25. [Epub ahead of print]
Health Care-Associated Pneumonia (HCAP): Empiric Antibiotics Targeting Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Pseudomonas aeruginosa Predict Optimal Outcome.

Micek ST, Reichley RM, Kollef MH.

SourceFrom Pharmacy Department (STM), Barnes-Jewish Hospital, St. Louis; Hospital Informatics Group (RMR), BJC Healthcare, St. Louis; and Pulmonary and Critical Care Division (MHK), Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri.

Abstract
Inappropriate initial antimicrobial therapy (IIAT) has been associated with decreased survival in patients with health care-associated pneumonia (HCAP). We performed a study to determine whether empiric HCAP antibiotic regimens targeting methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Pseudomonas aeruginosa are associated with greater appropriate therapy.
该研究小组开展了一项研究，探讨对于HCAP的病患，针对MRSA和PA的经验性治疗能否获得更好的预后？
A retrospective cohort study of culture-positive HCAP over 6 years (January 2003-December 2008) was performed at Barnes-Jewish Hospital, a 1200-bed urban teaching hospital.
这项回顾性队列研究开展了六年，在巴恩斯犹太医院。这是一个1200床的教学医院。
We identified 757 consecutive patients with HCAP.
我们确诊了757例HCAP的病患。
IIAT was administered to 213 (28%) patients. The pathogens most frequently associated with IIAT included P. aeruginosa (n = 60, 28%), MRSA (n = 58, 27%), and Acinetobacter species (n = 32, 15%).
IIAT有213例病患，其中绿脓占主要的为60.28%，MRSA其次为58.27%，不动杆菌为32.15%。
Multivariate logistic regression analysis demonstrated that empiric anti-pseudomonal antibiotics (adjusted odds ratio [AOR], 1.75; 95% confidence interval [CI], 1.34-2.29; p = 0.036), empiric anti-MRSA antibiotics (AOR, 1.71; 95% CI, 1.36-2.14; p = 0.018), infection with Streptococcus pneumoniae (AOR, 2.82; 95% CI, 2.03-3.91; p = 0.002), absence of Acinetobacter species infection (AOR, 10.57; 95% CI, 7.29-15.33; p < 0.001), absence of P. aeruginosa infection (AOR, 1.69; 95% CI, 1.36-2.05; p = 0.014), and absence of Stenotrophomonas maltophilia infection (AOR, 20.43; 95% CI, 9.35-44.66; p < 0.001) are independent predictors of appropriate therapy for HCAP. Our study suggests that initial therapy for HCAP should include antibiotics targeting MRSA and P. aeruginosa in order to provide appropriate initial therapy. However, the selection of individual antibiotic agents should be based on local patterns of infection and adjusted when microbiology results become available.
多因素Logistic回归分析表明，经验性的抗绿脓杆菌抗生素（调整OR=1.75;95％[CI]为1.34-2.29;P = 0.036），经验性抗MRSA抗生素（AOR=1.71;95％CI，1.36-2.14; P = 0.018），肺炎链球菌感染者（AOR，2.82;95％CI，2.03-3.91; P = 0.002），不动杆菌属感染的情况下（AOR，10.57;95％CI，7.29-15.33P <0.001），无绿脓杆菌感染（AOR，1.69;95％CI，1.36-2.05; P = 0.014），嗜麦芽窄食单胞菌感染者（AOR，20.43的情况下，95％CI，9.35-44.66，P<0.001），可以作为HCAP治疗的独立预测因素。
我们的研究表明，HCAP的初始治疗应包括针对葡萄球菌和绿脓杆菌的抗生素，以提供适当的初步治疗。然而，个体抗生素的选择还是应该给予感染的类型，并根据微生物学检验的结果有所调整。

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Barnes-Jewish Hospital（巴恩斯－犹太医院）介绍：

地址： Barnes-Jewish Hosp Plaza, Saint Louis, MO 63110
网址：www.barnesjewish.org
各专业排名：内分泌科（5）、耳鼻喉科（6）、肾病科（7）、神经病及神经外科（8）、呼吸病科（8）、泌尿外科（8）、心脏病及心脏外科（10）、眼科（11）、整形外科（11）、消化病科（14）、精神科（14）、风湿病科（16）、肿瘤科（17）、妇科（23）
华盛顿大学医学中心附属巴恩斯－犹太医院是1996年由位于圣路易斯的巴恩斯医院和犹太医院合并组建。两所医院都具有悠久的历史。巴恩斯医院成立于1914年，是美国最早的医学教学中心之一。犹太医院于1902年成立。巴恩斯－犹太医院是美国最大的卫生保健机构之一“BJC卫生保健”的成员单位。是美国密苏里州最大的医院，病床总数962张，拥有1700名正式医生，其中有许多人入选“美国最佳医生排行榜”，还有众多住院医师、实习医师、护士、技术员和其他卫生保健专业人员。这也是密苏里州第一所被“美国护理认证中心”（ANCC）授予“Magnet医院”称号的医院，这是由ANCC颁发的医院护理领域的最高荣誉。
巴恩斯－犹太医院下属的Siteman 癌症中心是密苏里州圣路易斯地区唯一一所由NCI认证的综合癌症中心，拥有超过300名优秀的临床医生和医学研究人员。2006年，Siteman 癌症中心被增选为美国全国癌症综合治疗网络（NCCN）的成员单位，NCCN目前由20所世界一流的癌症中心组成，致力于改善肿瘤临床治疗的质量和效率。
巴恩斯－犹太医院下属的华盛顿大学心脏研究所，拥有诸多先进技术，如消融治疗、瓣膜修补和替换、永久植入式心脏起搏器。这也是最早开展血管成形术、冠状动脉搭桥术、瓣膜成形术和心脏移植术的中心之一。2005年新建的心血管操作中心，由6个心脏插管操作室，3个电生理操作室和1个血管操作室组成。
巴恩斯－犹太医院拥有先进的胸外科技术，可开展肺癌手术、食管癌手术（包括Barrett食管）、肺减容积手术治疗COPD、经颈胸腺切除术治疗重症肌无力，肺移植和肺结节的监测。2003年完成了美国首例人造喉手术，使患者恢复了发声功能。并开发了机器人心脏手术、无泵（off-pump）手术和MAZE-Cox术治疗房颤。
巴恩斯－犹太医院也是本地区唯一一所可以开展心脏、心肺、肺、双肺、肾、肝、胰岛细胞和骨髓移植的移植中心，达到或超过全国的平均水平。这是世界最大的肺移植中心之一，已完成超过800例肺移植手术，包括世界首例双肺移植。这里还完成了世界上首例腹腔镜肾切除术。新近又开展了微创肾切除术，使广大肾脏捐献者和接受肾移植患者从中受益。
巴恩斯－犹太医院神经科包括一个神经外科/神经放射学中心，开展项目包括治疗脑动脉瘤和动静脉畸形；伽玛刀中心微创治疗脑肿瘤；综合治疗癫痫、多发性硬化、神经肌肉疾病、痴呆和中风；立体定向神经外科和深部脑刺激治疗运动失调。拥有先进的脊髓损伤治疗技术，包括脑成像技术以证实康复情况，以及针对脊髓损伤、创伤性脑损伤和中风的神经学康复方案。
巴恩斯－犹太医院Mallinckrodt放射学研究所提供全面的诊断手段，包括CT、核医学、介入放射学，在诸多领域具有领先水平，是密苏里州最早将PET与CT扫描相结合的医院。
巴恩斯－犹太医院是密苏里州、伊利诺依州和阿肯色州唯一一所经美国外科医师学会认证的一级创伤中心。2006年9月，巴恩斯－犹太医院被美国全国创伤治疗基金会命名为全国最佳的5所创伤中心之一。

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请注意：
1.这里的AOR为调整OR，基于LOGISTIC回归模型的调整。
2.这里显示的是危险因素，而非我们经常理解的保护因素，是跟其参比组不同有关。
3.摘要中显示的结果都达到显著性水平，尤其是分层分析中。

星火

医院感染肺炎是医院感染主要诊断，目前诊断可能不困难，但治疗存在很多疑问？该文提供了很好的偱证参考。在明确HCAP情况下，抗感染覆盖PA和MRSA很关键，对预后是最佳经验。