ICU多重耐药菌管理

江水

请教各位老师：ICU病房的病人在使用大量抗菌素后经常查出粘质沙雷菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽芽孢菌等，这些细菌同时对三类抗菌素耐药。是不是需要按照多重耐药菌管理？

xinanw

应该是，最好开展目标性监测。
但是多数是MARSA及鲍氏不动杆菌为多

SWHXY123

个人认为不一定是多重耐药菌，有可能只是显示该纸片上的三种抗菌素耐药，而非真正的多重耐药菌。以细菌室的判断为准。

豁达

应该是，因为多重耐药的定义就是一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药。

yhy8562243

应该按多耐菌管理，同时建议您极积采取措施加以控制。谢谢！

江水

那ICU 病人基本上都要隔离了。晕！我们ICU是大统间的，独立病房有四间，但护士编制严重不足，上呼吸机病人只能放在大统间以便管理。

yhy8562243

“那ICU 病人基本上都要隔离了”如果真是这样，是否要考虑有院感暴发的可能？您现在必须按隔离技术规范要求执行。单间不够可考虑区域及床边隔离，即将同一菌种的病人放在同一区域内，由专护处理，这样既能达到隔离要求，还可以解决护士不足问题。新入病人放在一处，由专人管，做好手卫生，不能再出现交叉感染情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

江水

不是同种同源的病例，现在一例是洋葱伯克霍尔德菌，一例是粘质沙雷菌，一例是大肠埃希菌，一例是铜绿假单胞菌......这种情况不算院感暴发吧！

江水

多重耐药菌我们要求个案管理，每一例病人要求医生开出接触隔离医嘱，监控护士填写多重耐药菌个案管理表，并且负责落实各项措施，要是所有对三类以上抗菌素都要按多重耐药菌管理的话确实工作量蛮大的，我问了其它医院的同道她们是对卫生部公布的常见多重耐药菌进行管理，比如MRSA\VRA\MRA-AB\MRA-PA等。我不清楚大家对不是很常见的多重耐药菌是不是需要管理？

zjzhaowy

我觉得多重耐药菌都要列入管理，因为一旦传播比较麻烦的。

hnsylx

是呀，凡是查出的多重耐药菌都要按照多重耐药菌的控制措施去做。

天天，天蓝

我们只是对国家重点监测的多重耐药菌进行监控，发现以后要求科室作好消毒隔离。

衣带渐宽

对有要求的细菌进行监测，其余的细菌根据具体情况有能力监测的可进行监测

yhy8562243

江水 发表于 2011-11-1 08:36

                               
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不是同种同源的病例，现在一例是洋葱伯克霍尔德菌，一例是粘质沙雷菌，一例是大肠埃希菌，一例是铜绿假单胞 ...

这种情况不算院感暴发，但如果您现在不主动采取措施，很快所有的病人都会出现这些菌的感染，到那时就迟了。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

江水 发表于 2011-11-1 08:44

                               
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多重耐药菌我们要求个案管理，每一例病人要求医生开出接触隔离医嘱，监控护士填写多重耐药菌个案管理表，并 ...

对国家要求的多耐菌进行重点控制，对未要求的多耐菌起码也要做到床边隔离和手卫生。你这四种菌中，大肠埃希菌和粘质沙雷菌均为产NDM——1细菌种类，要特别注意不要变成NDM——1菌了。个人意见，仅供参考，谢谢！

江水

谢谢各位老师的回复，ICU管理一直很头痛，病人多，病情重，人员配置少，护工素质低，是我们院感监控的重点之重。

yhy8562243

江水 发表于 2011-11-2 08:42

                               
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谢谢各位老师的回复，ICU管理一直很头痛，病人多，病情重，人员配置少，护工素质低，是我们院感监控的重点之 ...

您说的这个情况各医院不同程度的都存在，所以，ICU被例入了重点科室。谢谢！

随波其人

我院的也是鲍曼不动杆菌的多，真头疼呀，天天要求！！！！！！

wangfenyigao126

我觉得没必要草木皆兵，查出这些细菌有多方面的原因，比如说采样不规范等。而且这些细菌也不在规定的重点多重耐药菌监测范围，如果按照多重耐药菌管理的话，会增加很多工作量，不管是院感科还是临床科室！

踏雪无痕

我们ICU多数是大肠埃希菌或鲍氏不动杆菌，同意5楼老师的意见。如果不做好隔离措施和手卫生，发生交叉感染就来不及了。