再说手术切口分类

禅静思语

发现一个好东东，与大家分享，谢谢作者。
一、分类标准
1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：
1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。

晶京静

谢谢老师，学习了。在这个问题我也常常分不准。

小粒子

谢谢思语老师，认真学习了！

露珠一滴

楼主在哪淘的宝真是不错，收藏了，谢谢分享！

戈壁胡杨

请教：分类标准中“对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推”的说法，可有出处？

吕永红123

谢谢，学习力，总算明白一些了。

lzqiubing

我看了，对临床有一定的帮助，但想问一下老师这分类出自于何处

yao

谢谢老师，学习了，有些手术真吃不准哈，这下明白了。

阑珊月光

谢谢老师，切口分类对我很有帮助

禅静思语

lzqiubing 发表于 2011-10-30 12:49

                               
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我看了，对临床有一定的帮助，但想问一下老师这分类出自于何处

个人认为：对于手术切口的分类，是在把握《规范》要求的前提下来分的，只是《规范》只给了大的原则和框架，具体到某种手术，又不知道该归为那一种类型更为确切，这也是我常常和临床探讨和困惑的问题。
今天看到这个分类，觉得很有道理和说服力，且并不与《规范》冲突，而且有很好的参考价值，想必是作者根据规范归纳的吧。故，分类应该是出自于《规范》的分类原则。不知我的理解对否，谢谢！

依依

很好的文件，只是不知道此手术切口分类解释的出处在哪里。

完美妩媚

谢谢老师,在这个问题我也常常分不准。

幸福春晓

                                       谢谢楼主

dyyymzl

易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
仔细看了两遍，分类确实很细，但我有一个疑问就是卵巢切除算在一类可以吗？我在手术室时，研究过手术切口的分类问题，总觉得卵巢切除不该算一类切口，因为卵巢离输卵管太近了。不知道我的理解对否。请老师指教。谢谢。

luyunzhaoabc

谢谢楼主提供，下载学习了。

温柔一刀

dyyymzl 发表于 2011-10-30 17:15

                               
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易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复 ...

老师这样的困惑，我也同样有，包括妇科医生也是问我的时候，我也觉得很难分清，好希望能有一个明确的答案呀！！期待中

温柔一刀

不过我下载了，刚好可以加进下周培训的内容中！谢谢，及时雨。。。

生命维护

感谢楼主，先收藏起来！

禅静思语

dyyymzl 发表于 2011-10-30 17:15

                               
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易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复 ...

卵巢离输卵管再近，那也未进入炎症区，未进入泌尿生殖道，应该是按照1类切口分吧。
我院是按1类分的。

dyyymzl

禅静思语 发表于 2011-10-30 22:42

                               
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卵巢离输卵管再近，那也未进入炎症区，未进入泌尿生殖道，应该是按照1类切口分吧。
我院是按1类分的。

思语老师，我还是困惑，我认为2类切口并不是一定进入炎症区才可以算的，应该只是考虑有否被污染的可能吧。不好意思，但我相信只有探讨，才有提高。