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从卫生部抗菌药物专项检查评分表反思评价设计

 火... [复制链接]
发表于 2011-10-27 12:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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省即将开展对全省三级医院抗菌药物整治情况进行专项督查,督查时以下面这份据说是前段时间卫生部督查时用的评分表,看了检查表我认为有很多项目设计需要改进,划出层次,以对医院起到促进作用。比如:
1、抗菌药物使用率小于等于60%,得40分,超过则0分(门诊使用率、介入诊断预防用药也是满分或0分)。也就是说我们持续努力着,将数年前住院病人使用率的70%下降到今年上半年的60.33%(每半年的简报都有相关促进措施及结果,档案室都存档),没有用,仍是0分。我们能否将其设计为A、B、C、D几个档次来评价呢?
2、对于清洁手术预防用药疗程合理率也有同感。我们骨科三个病区三年前开始开展内置手术SSI目前监测时,抗菌药物使用时间在10~12天,一个品种的使用率(只用一种抗菌药物)为33.8%,通过职能部门与临床科室的共同努力(不知费了多少口水,掉了多少头发)今年上半年平均使用时间5.6天,一个品种的使用率提高到88.6%。7月份以后使用时间还在降,在2~4天之间。但评价时没有用。
     不结合实际进行分层评价,对于医院及科室来说没有动力。因为用2天和用12天都是一样的,60.33%和70%是一样的。
     检查时抽查病历是需要的,但也应该看看医院提供的数据及数据是怎么统计出来的(可靠性问题),如果人家医院能从系统中查询统计到全样本数据,那这个数据与你才抽70份、100份病历的数据?? 抗菌药物临床应用检查评分表.doc (86.5 KB, 下载次数: 348)

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应该区别对待,赞同!  发表于 2011-11-20 00:08

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发表于 2011-10-27 12:56 | 显示全部楼层
的有道理,我想卫生部以后会改进的。谢谢!

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发表于 2011-10-27 13:07 | 显示全部楼层
感。比如I类切口围术期抗菌素使用率,我们医院大部分I类切口手术是心脏介入、骨科,另一部分是疝气,如果这样算的话,30%如何达到,但如果个案管理,不见得都不合理。(当然,单纯指使用率)
我们也是在持续改进,但并不是完全达标,应该鼓励呢,还是一概而论

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发表于 2011-10-27 13:37 | 显示全部楼层
实际上是理论与实际的脱节。我们的大专家们坐在办公室制定检查方案时,完全是从一种理想的角度制定的,谁深入过临床、基层一线进行过厚实的调研工作呢?我想是没有了,我国的实际情况与国外先进发达国家来比存在一定的差距是现实,然而我们的许多人忽视了这一差距,对工作的要求总是从严从快的要求达到先进的境况,谁又认真考虑过急于求成是不现实的呢?这就是造成检查标准执行力不高的原因。高层如何制定指南、规范、执行方案,基层如何落实各项措施?都是有待于我们认真思考的事。我想对感控工作的各项检查我们都应进行很好地反思。

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希望大家能象鬼才版主那样认真思考,但很难.  发表于 2011-10-27 18:32
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发表于 2011-10-27 14:22 | 显示全部楼层
想此次检查有达标的医院吗?很难很难,可以说没有一家过关,下一步工作怎么办?

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不为达标,应该为真正推动这项工作能起作用.  发表于 2011-10-27 18:33
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发表于 2011-10-27 14:29 | 显示全部楼层
感。我们基层医院很难做到。

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发表于 2011-10-27 14:30 | 显示全部楼层
与你有同感,我抽查了9月份所有的一类手术病例,出来的结果几乎不达标。清洁手术预防使用抗菌药物不联合应用一项合格,平均用药时间基本控制在3天之内,但离24小时内停药还有差距。

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发表于 2011-10-27 14:43 | 显示全部楼层
支持卫生部的专项检查,但是一定要起作用!

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发表于 2011-10-27 14:46 | 显示全部楼层
肯定有达标的医院,最起码是检查时肯定要达标的医院是有的,希望医院都能真正重视起来,而不是为了检查而达标!

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不是有先进单位介绍某医院DDD是17吗?会有达标的,就是不知道真实情况是怎样.  发表于 2011-10-27 18:34
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 楼主| 发表于 2011-10-27 18:44 | 显示全部楼层
类切口预防性用药的比例不超过30%的指标很是莫名其妙.不知依据是什么?我在全市培训班上叫大家回去统计自家医院疝、乳腺、甲状腺手术量占全院一类切口手术的百分比是多少?是否占30%,即使这三种专家们拿来整治的手术,也并不是全部无指征用药:现在的疝修补术基本都是使用生物补片的,放了内置物那就是有使用指征的。乳腺癌改良根治术如果去看过这种手术,追踪过这种手术的就知道,手术创面很大,术后还要压沙袋,用药指征也是有的。甲状腺大部分(次全)切除术在卫生部临床路径中是可以使用抗菌药物的而且还是48小时。所以减去这些以及高龄等危险因素,最后无指征但使用了的是多少比例了?

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发表于 2011-10-30 23:29 | 显示全部楼层
意柳版的说法,I类切口的预防性抗菌药物用药比例一刀切不合理,除了前面列出来的手术外,骨科手术现在也是很多有植入物的,如:骨水泥、内固定物、人工关节等,此类手术一旦发生感染后果严重,也是属于延期用药的范围,因此,30%的比例我们中医院就更难做到,我们外科手术中骨科手术占了很大比例,这次我省检查虽然未将骨科手术列入抽查范围,但我们在制定本院方案时也觉得很难操作。

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发表于 2011-10-31 00:05 | 显示全部楼层
赞同柳版主、yinganna版主 的意见。确实,许多疾病的临床路径都明确了可以使用抗生素,临床医师也以临床路径标准执行,虽然是Ⅰl类切口,但只要有植入物就可以预防性使用抗生素,骨折的病人有几个没有植入物的?加之目前医患关系的现状,很难说服临床医生。
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 楼主| 发表于 2011-10-31 13:19 | 显示全部楼层

有置入物的手术是有指征使用抗菌素的呀。为什么要叫临床不用呢?不对呀。
抗菌素要加强管理,但必须以保证医疗质量为前提的。
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发表于 2011-10-31 14:19 | 显示全部楼层
最近与外科医生就手术预防使用抗菌药物问题发现争执,查阅了一些外科手术的临床路径,确有与卫生部2009年38号文件预防感染用药选择范围和用药天数有不一样的地方,到底应遵循哪个文件?
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发表于 2011-10-31 17:11 | 显示全部楼层
柳莹依 发表于 2011-10-31 13:19
有置入物的手术是有指征使用抗菌素的呀。为什么要叫临床不用呢?不对呀。
抗菌素要加强管理,但必须以保 ...

柳版主误解了,本意并不是有植入物的不允许用抗生素,而是整体控制Ⅰ类切口预防性使用抗生素的比例有较大难度
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 楼主| 发表于 2011-10-31 19:15 | 显示全部楼层
hxhh 发表于 2011-10-31 14:19
最近与外科医生就手术预防使用抗菌药物问题发现争执,查阅了一些外科手术的临床路径,确有与卫生部2009年38 ...

我认为对于两者有冲突的,应该有区别的对待。主要以临床路径为主,毕竟路径是具体到某个手术,而38号文件只是个纲要。但也不完全拘泥路径。如临床路径中甲状腺(部分、次全、全)切除术可以使用,但我们还是控制在次全及全切除术可以用,部分切除的不用,当然这个不用还得遵循是否有其他可以使用的指征,如高龄、合并有糖尿病等基础疾病等,如果有这些因素还是可以用的。
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发表于 2011-11-2 14:27 | 显示全部楼层
柳莹依 发表于 2011-10-31 19:15
我认为对于两者有冲突的,应该有区别的对待。主要以临床路径为主,毕竟路径是具体到某个手术,而38号文件 ...

谢谢您的解释!医院说是不合理使用的要扣医生奖金,总是要我们拍板,也是挺得罪人的事。
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发表于 2011-11-2 20:23 | 显示全部楼层
感同身受啊
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发表于 2011-11-18 09:37 | 显示全部楼层
柳莹依 发表于 2011-10-27 18:44
一类切口预防性用药的比例不超过30%的指标很是莫名其妙.不知依据是什么?我在全市培训班上叫大家回去统计自家 ...

是啊,通过整治抗菌药物使用强度明显下降,但有些该用的不让用,努力了也得不到肯定,一棒子打死,临床科主任整天跟我叫屈,说活不下去了
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发表于 2011-11-20 00:49 | 显示全部楼层
       关于1类切口预防用药率的指标,我个人认为,应该如此规定会较为科学:在没有预防用药指征的1类切口手术病例中预防用药的比率不超过某个指标,或是指扣除有预防用药指征的1类切口手术病例的预防用药率不超过某个指标。这样的指标才科学、公平、合理,才具可操作性。因为,各家医院主要的手术病种是有区别的,如胸外科、神经外科或眼科医院,以及有植入物的手术,这些可都是有用药指征的,只有普外或骨科的取钉等手术,且需除外患有糖尿病、肾衰等基础疾病、正在使用免疫抑制剂及激素等免疫力低下、高龄、营养状况不佳者,才能考虑是否可以不给药。所以这个指标不应该是笼统的对于1类切口而言。若专指扣除有使用指征外的病例,这个指标可以是30%,甚至是20%或10%。对于有用药指征的应该都可以使用,毕竟在目前的医患关系已经够紧张,我们应尽量减少存在的不安全隐患;我们所要关注的,或是要避免的是那些没有预防用药指征而轻易地、不加限制地滥用的问题。
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