从卫生部抗菌药物专项检查评分表反思评价设计

柳莹依

省即将开展对全省三级医院抗菌药物整治情况进行专项督查，督查时以下面这份据说是前段时间卫生部督查时用的评分表，看了检查表我认为有很多项目设计需要改进，划出层次，以对医院起到促进作用。比如：
1、抗菌药物使用率小于等于60%，得40分，超过则0分（门诊使用率、介入诊断预防用药也是满分或0分）。也就是说我们持续努力着，将数年前住院病人使用率的70%下降到今年上半年的60.33%（每半年的简报都有相关促进措施及结果，档案室都存档），没有用，仍是0分。我们能否将其设计为A、B、C、D几个档次来评价呢？
2、对于清洁手术预防用药疗程合理率也有同感。我们骨科三个病区三年前开始开展内置手术SSI目前监测时，抗菌药物使用时间在10~12天，一个品种的使用率（只用一种抗菌药物）为33.8%，通过职能部门与临床科室的共同努力（不知费了多少口水，掉了多少头发）今年上半年平均使用时间5.6天，一个品种的使用率提高到88.6%。7月份以后使用时间还在降，在2~4天之间。但评价时没有用。
     不结合实际进行分层评价，对于医院及科室来说没有动力。因为用2天和用12天都是一样的，60.33%和70%是一样的。
     检查时抽查病历是需要的，但也应该看看医院提供的数据及数据是怎么统计出来的（可靠性问题），如果人家医院能从系统中查询统计到全样本数据，那这个数据与你才抽70份、100份病历的数据？？ 抗菌药物临床应用检查评分表.doc (86.5 KB, 下载次数: 348)

2011-10-27 12:17 上传

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yhy8562243

的有道理，我想卫生部以后会改进的。谢谢！

昊爱无限

感。比如I类切口围术期抗菌素使用率，我们医院大部分I类切口手术是心脏介入、骨科，另一部分是疝气，如果这样算的话，30%如何达到，但如果个案管理，不见得都不合理。（当然，单纯指使用率）
我们也是在持续改进，但并不是完全达标，应该鼓励呢，还是一概而论

鬼才

实际上是理论与实际的脱节。我们的大专家们坐在办公室制定检查方案时，完全是从一种理想的角度制定的，谁深入过临床、基层一线进行过厚实的调研工作呢？我想是没有了，我国的实际情况与国外先进发达国家来比存在一定的差距是现实，然而我们的许多人忽视了这一差距，对工作的要求总是从严从快的要求达到先进的境况，谁又认真考虑过急于求成是不现实的呢？这就是造成检查标准执行力不高的原因。高层如何制定指南、规范、执行方案，基层如何落实各项措施？都是有待于我们认真思考的事。我想对感控工作的各项检查我们都应进行很好地反思。

天山-雪莲

想此次检查有达标的医院吗？很难很难，可以说没有一家过关，下一步工作怎么办？

lpsfby

感。我们基层医院很难做到。

天山-雪莲

与你有同感，我抽查了9月份所有的一类手术病例，出来的结果几乎不达标。清洁手术预防使用抗菌药物不联合应用一项合格，平均用药时间基本控制在3天之内，但离24小时内停药还有差距。

吕庆排

支持卫生部的专项检查，但是一定要起作用！

toto

肯定有达标的医院，最起码是检查时肯定要达标的医院是有的，希望医院都能真正重视起来，而不是为了检查而达标！

柳莹依

类切口预防性用药的比例不超过30%的指标很是莫名其妙.不知依据是什么?我在全市培训班上叫大家回去统计自家医院疝、乳腺、甲状腺手术量占全院一类切口手术的百分比是多少？是否占30%，即使这三种专家们拿来整治的手术，也并不是全部无指征用药：现在的疝修补术基本都是使用生物补片的，放了内置物那就是有使用指征的。乳腺癌改良根治术如果去看过这种手术，追踪过这种手术的就知道，手术创面很大，术后还要压沙袋，用药指征也是有的。甲状腺大部分（次全）切除术在卫生部临床路径中是可以使用抗菌药物的而且还是48小时。所以减去这些以及高龄等危险因素，最后无指征但使用了的是多少比例了？

玉玲珑

意柳版的说法，I类切口的预防性抗菌药物用药比例一刀切不合理，除了前面列出来的手术外，骨科手术现在也是很多有植入物的，如：骨水泥、内固定物、人工关节等，此类手术一旦发生感染后果严重，也是属于延期用药的范围，因此，30%的比例我们中医院就更难做到，我们外科手术中骨科手术占了很大比例，这次我省检查虽然未将骨科手术列入抽查范围，但我们在制定本院方案时也觉得很难操作。

altrmyy

赞同柳版主、yinganna版主 的意见。确实，许多疾病的临床路径都明确了可以使用抗生素，临床医师也以临床路径标准执行，虽然是Ⅰl类切口，但只要有植入物就可以预防性使用抗生素，骨折的病人有几个没有植入物的？加之目前医患关系的现状，很难说服临床医生。

柳莹依

altrmyy 发表于 2011-10-31 00:05

                               
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赞同柳版主、yinganna版主 的意见。确实，许多疾病的临床路径都明确了可以使用抗生素，临床医师也以临床路径 ...

有置入物的手术是有指征使用抗菌素的呀。为什么要叫临床不用呢？不对呀。
抗菌素要加强管理，但必须以保证医疗质量为前提的。

hxhh

最近与外科医生就手术预防使用抗菌药物问题发现争执，查阅了一些外科手术的临床路径，确有与卫生部2009年38号文件预防感染用药选择范围和用药天数有不一样的地方，到底应遵循哪个文件？

altrmyy

柳莹依 发表于 2011-10-31 13:19

                               
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有置入物的手术是有指征使用抗菌素的呀。为什么要叫临床不用呢？不对呀。
抗菌素要加强管理，但必须以保 ...

柳版主误解了，本意并不是有植入物的不允许用抗生素，而是整体控制Ⅰ类切口预防性使用抗生素的比例有较大难度

柳莹依

hxhh 发表于 2011-10-31 14:19

                               
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最近与外科医生就手术预防使用抗菌药物问题发现争执，查阅了一些外科手术的临床路径，确有与卫生部2009年38 ...

我认为对于两者有冲突的，应该有区别的对待。主要以临床路径为主，毕竟路径是具体到某个手术，而38号文件只是个纲要。但也不完全拘泥路径。如临床路径中甲状腺（部分、次全、全）切除术可以使用，但我们还是控制在次全及全切除术可以用，部分切除的不用，当然这个不用还得遵循是否有其他可以使用的指征，如高龄、合并有糖尿病等基础疾病等，如果有这些因素还是可以用的。

hxhh

柳莹依 发表于 2011-10-31 19:15

                               
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我认为对于两者有冲突的，应该有区别的对待。主要以临床路径为主，毕竟路径是具体到某个手术，而38号文件 ...

谢谢您的解释！医院说是不合理使用的要扣医生奖金，总是要我们拍板，也是挺得罪人的事。

tuerma

感同身受啊

楚楚

柳莹依 发表于 2011-10-27 18:44

                               
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一类切口预防性用药的比例不超过30%的指标很是莫名其妙.不知依据是什么?我在全市培训班上叫大家回去统计自家 ...

是啊，通过整治抗菌药物使用强度明显下降，但有些该用的不让用，努力了也得不到肯定，一棒子打死，临床科主任整天跟我叫屈，说活不下去了

海内知己

       关于1类切口预防用药率的指标，我个人认为，应该如此规定会较为科学：在没有预防用药指征的1类切口手术病例中预防用药的比率不超过某个指标，或是指扣除有预防用药指征的1类切口手术病例的预防用药率不超过某个指标。这样的指标才科学、公平、合理，才具可操作性。因为，各家医院主要的手术病种是有区别的，如胸外科、神经外科或眼科医院，以及有植入物的手术，这些可都是有用药指征的，只有普外或骨科的取钉等手术，且需除外患有糖尿病、肾衰等基础疾病、正在使用免疫抑制剂及激素等免疫力低下、高龄、营养状况不佳者，才能考虑是否可以不给药。所以这个指标不应该是笼统的对于1类切口而言。若专指扣除有使用指征外的病例，这个指标可以是30%，甚至是20%或10%。对于有用药指征的应该都可以使用，毕竟在目前的医患关系已经够紧张，我们应尽量减少存在的不安全隐患；我们所要关注的，或是要避免的是那些没有预防用药指征而轻易地、不加限制地滥用的问题。