职业暴露——伤痛

xinanw

以下介绍一起意外事件——职业暴露，这次的毒魔是梅毒。

事情的经过是这样的：

10月15日周六之夜，也即16日的凌晨02:00，“120”指挥中心发出指令，要求我们急救站到北京现代4S店路口，去接报料车祸伤的现场。

冒着深秋夜寒的清冷，夜班人员小贾、王巍去到那个翻车现场接回了二女一男三个车祸伤伤员。其中伤得最重的是那个21岁的女伤员莉莉，浑身是血，身上的衣物已然被鲜血浸透。伤者已经陷入昏迷，现场测得血压60／40mmHg,失血性休克！抗休克、快速陪检……当时肇事车上共有二女三男五人，全部随救护车被转运到了医院，同行的两个未受伤的男人不仅不为伤者垫付医药费，更不配合急救队员协助搬运伤员。02:21分，在急救队员的紧急抢救下，初步检查后被初步诊断为颅底骨折、右下巴挫裂伤、血气胸、腹腔内出血急诊转入外一科病区接受进一步诊治。

在为莉莉紧急建立静脉通道纠正休克的时候，护士小贾看伤者情况危急，戴着手套影响静脉穿刺操作，顾不上伤者浑身是血，摘掉手上的PE手套以便实施操作，一双手上不可避免地被沾染上了莉莉的鲜血。

莉莉后来经过术前准备，紧急输血，血压稳定后，于16日08:30进入手术室，行剖腹探查、肝破裂修补术、口腔颌面部创伤及头皮撕脱伤修复术，医务人员极力修补着伤者莉莉创伤累累的躯体。而我们的急救队员在经历了这一场与死神的邂逅，各个沾染一身血迹，疲累不堪，交接完毕后，就各自下夜班回家休息不提。在后来的输血、术前的常规检查中，应该是在第二天下午四五时左右吧，生化检验检查单结果才被转回到外一科病区，外科病区医护人员此后得知，莉莉是个“小姐”，她同时还是个梅毒抗体阳性者。

在医院，这些生化检验，即使你在单子上连书三个“急“字，检验科还是会把这些检验项目集中起来，攒成一个批次，在他们固定的日常工作时间，一同注入试剂，一起出结果，再等到他们把单子送到病区，常常就在一天里，快要下班的时间段了。那时候，前期的医护人员早已下班，上班后，最先知道检验结果的，只是后来的轮班人员。有常识的，会给大家交流一下，让大家注意防护。而先前的接触者却常常被忽略。

急救护士小贾下了夜班之后，下夜班的休息时间恰逢是周末，除了当时的轮值人员外，大家都在休息。没有谁专门在她的休息叨扰她，所以她轻松地度过了自己的周末。

17日，是伤者莉莉在院的第三天，她的管床医生尚宝剑看到莉莉那醒目的“阳性’’单后，想起了伤者当夜血淋淋的一幕幕，这中间抢救接触过莉莉的医护人员，都有可能沾染上莉莉的毒血，都有梅毒职业暴露的可能。除了自己科里的人员外，尚医生又给护士小贾打来电话，告知梅毒阳性的事实。

当时，参与抢救者多人被血污染，但其中只有小贾和尚宝剑手上有伤口和破损，在他们身上就这样发生了职业暴露。

得知这些信息已是事后30多个小时了，小贾连忙跟感控办陶主任打电话告知暴露情况。陶主任先是抱怨小贾们不小心，接着又让贾背什么是职业暴露。

贾辩称：一次性手套太薄，扎针时戴着手套也不方便。

陶答曰：不方便也得戴。出现暴露怎么办？怎么办？打长效青霉素预防用药，一支药200多元，又是自费，医院不管，你们可以到生化室做梅毒抗体免费检测，先备个案。到时我去签字。

同时暴露的还有外一科一个护士，她也采了血留了样，但她没有皮肤破损，不是太担心。尚医生要去买药，问小贾要不要，小贾一时也拿不定主意。

急诊科护士长见状又打向感控办：陶主任，小贾出现的职业暴露医院就不管？以前，急诊科就有两个医务人员发生此事，那次医院让用的是口服青霉素片剂，这些都是临床一线人员才会发生的事，防不胜防，因为不干这工作，永远不会出现这样的暴露。陶主任还是那些老话：谁叫你们不注意预防，近些年医院没有这方面的规定，预防用药药费自理。护士长：现在我们上报了感控办，感控办也要向上反映反映，医院也要做出相应的防范处理对策。

医院无长效青霉素！？，护士长又向药械科皇甫科长打了电话说明青霉素事宜，药上的事他知道的多些。眼看快要到11:00，一个上午将要过去，等不及回音，电话又打向药械科。皇甫回话：长效青霉素3支量太小，医药公司不好操作，况且那药也不贵，好像是7-8元／支，自己到外面药店买吧，哪儿都有。

中午，尚宝剑跑了好几家药店这才买回了两支苄星青霉素，在科里做了皮试先行注射了一支，给小贾留了一支，注射时他疼得龇牙咧嘴，但总算是放下心来。下午14:30上班后，护士长问小贾打针了没有，小贾还在犹豫，她听说这针剂注射起来特别疼，还没有下定决心。

护士长向她强调，你现在是花小钱，去大病。已经拖了这么长时间了，不能再等，立即用药。配试液、做皮试，到时间，试阳性，再观察，有伪足，红晕大于1cm，还是有点红，大家有些陷入两难境地。

后与陶主任电话沟通，说是她又请教了老师，说是暴露时间已经超过24小时，长效青霉素得用240万单位／日，臀部两侧各打一支120万单位，连用三周，qd／W,小贾青霉素过敏，口服四环素或强力霉素，于是乎，尚医生臀部另一侧再次遭受那种白色混悬液的荼毒，痛得满头虚汗。有人说注射长效青霉素后，用药者的注射局部犹如药物储库，缓慢释放吸收，就是局部刺激症状较重，看来此话果然不假。

又跑了一趟药店，尚医生买回后两周的药量，给小贾买回一瓶盐酸多西环素（强力霉素），200mg/日，连服14天，早晚各一次，看到小贾终于服上那种淡黄色的药片，至此这次暴露事件尘埃落定。

每次的职业暴露，给当事人带来的不只是肉体的伤害，无形中看不到的心理压力，个中滋味，有谁能懂？

aoluomin

我们医院就比较人性化哟，肯定是免费检查，免费预防用药。

yaoal

发生这样的事，谁也不想啊！职业暴露后，最主要的还是应该选解决预防用药问题，我院所有的职业暴露用药都有医院买单。

xhww

我们医院比较人性化，职业暴露后预防用药都是医院买单，但是职工的安全意识不强，还应加强学习。

xinlianliuhen

               陶主任的做法...发生职业暴露的预防用药费用肯定是要医院负责咯~ 医务人员不容易啊要提高防护意识保护自己。

chaichai

没有执行“标准预防”，现在的社会什么人都有，医护人员特别是负责急救的医护人员更要懂得职业防护措施。

兰馨

职业暴露在工作中都会发生，有时防不胜防，但是能做到防护的就不能马虎，陶主任批评的没错，职业暴露防护是对自己负责，也是对病人负责。这种防护意识不强所造成的后果自己需要承担一定的代价的。如果一旦出现职业暴露感染，从人性化管理来讲，医院是要负责的，毕竟医务人员也是为了工作不顾一切而牺牲自己。

贝尔公主

每次接到职业暴露上报电话，我的心都莫名的惆怅，见到当事人惶恐不安的表情，不免也心生怜悯！但这又能如何，谁也替代不了！尽管我院在这方面管理非常人性化，检验、预防用药等都是医院买单！但是我还是觉得要有一种机制能够唤醒医务人员对职业防护及标准预防工作的重视，要始终心存“防患于未然”的意识，且不可“亡羊补牢、悔之晚矣”呀！

月光依旧

还是我们自己的意识不强。我们要强调再强调！这两天，我也一直在为锐器伤所惑。希望每一位医务人员在抢救、治疗、护理每一个病人的同时，一定先护好我们自己。

swspring

通过这件事，告诉我们一定要时刻注意职业防护，保护自己，同时也要保护患者，不然会给我们照成很多的伤害。

潇潇

作为医务工作者，每次看到这样的时间都感觉心痛。在侥幸心理作祟下，觉大多数人都会觉得不会是我。但当事情真的发生时，我们只能说，请大家做好个人防护，很苍白，很无力！

天天，天蓝

标准预防很简单，但是，就有人疏忽没有按照规范来作，发生职业暴露了一帮人跟着忙忽，而且当事人身体和心里都有压力。您说当初就怎么不知道保护好自己呢？

荷塘月色

标准预防在基层医院执行力不强，医务人员“重治轻防”的意识也体现在职业防护上。

baixiaoyue

我们医院也只是对部分职业暴露费用买单，临床一线的人员自我防护意识不强，需要加强培训。

zhang123

我们医院也比较人性化，免费检查，免费预防用药

金枝玉叶

我们医院对职业暴露预防接种费用报销一半。因为统计发生职业暴露的人员中都有不同程度的违规操作，所以不报销一部分目的是让医务人员增强防护意识。

gnwsz9812

我们医院也是免费，但在登记锐器伤原因是，的确也存在临床医护人员防护意识差（也多次培训过），在操作时注意力不集中等）。

小桥流水63

据对我院发生职业暴露人员的统计，由于工作中违反操作规程而导致的职业暴露所占比例高达60%以上，而且都是明知故犯。使我们很无奈！

吕永红123

经常下病房去做这方面的宣教，但是还是有医护人员发生职业暴露。

guoli2008

看了这个例子很是心痛，好在这个患者是梅毒，如果是艾滋病呢？结果岂不是更糟糕。看到过外国急诊室的工作，医护人员对于创伤的患者都是穿着防水的围裙和套袖，我们是不是也可以学习一下呢？临床工作人员的意识有待加强。