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发表于 2011-10-20 09:27
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徐英春教授谈“抗菌药物临床应用管理办法” 2
27、头孢噻利能否透过血脑屏障？对中枢感染疗效如何？
徐英春教授答：日本文献证实，头孢噻利可有效穿透血脑屏障，治疗敏感菌引起的中枢感染。
28、现在临床上有个现象，抗生素例如头孢类，在使用国产1代到2代到3代都不能解决问题，但再回头用进口头孢类2代，甚至1代就能解决问题，不知道这个问题怎么看？有什么规范？还有就是头孢噻利有没有这个问题？
徐英春教授答：理论上来讲如果药物品质相同、这样换药是不合理的，您可能担心国产药物品质有问题。
29、细菌的定植和感染的鉴别对抗生素的应用有一定的影响，而临床上，我们好像不是那么重视这个问题，据您看，我们是不是需要特别重视这种鉴别？对此您有什么看法？
徐英春教授答：重视是非常重要的，否则可能导致抗菌药物过量使用，治疗感染不治疗定值是一名好医生应该具备的素质。
30、头孢噻利可以用于神经外科鞘内注射吗？
徐英春教授答：没有相关研究资料，千万慎重。
31、对MRSA，国内数据表明万古霉素保持较高的敏感性，您认为头孢噻利联合治疗的优势如何体现？
徐英春教授答：国内近期体外联合药敏试验证实，头孢噻利和万古霉素对MRSA在体外表现出较好的联合抗菌作用。
日本文献报告，头孢噻利联合万古霉素抗MRSA，在确保临床疗效的前提下，可减少万古霉素用量，降低肾毒性，该方案可适用于部分老年人或肾功能不全的患者。
32、近年奴卡菌在实验室分离率趋势如何？奴卡菌的药敏实验对实验室有特殊要求吗？
徐英春教授答：常规可以不做药敏试验，目前磺胺类为治疗首选，如果应用效果不好，可进行Etest或肉汤稀释法药敏试验。
33、在长期昏迷气管切开患者中，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯、鲍曼不动杆菌等最为常见，而上述细菌在临床中反复培养很难转阴，请问专家，在临床运用中，除了根据临床症状判断外，该如何确定抗生素使用周期，或者说如何判断何时停药、何时换药？
徐英春教授答：合适停药没有固定的模式，但是应该不断评估这些细菌是否是致病菌很重要，推荐进行标本涂片，中性粒细胞是否有吞噬细菌的现象，被吞噬者伴随大量的中性粒细胞出现，可能是致病菌。
34、对于临床症状好转，而细菌培养结果仍为阳性的气管切开患者，可否停用抗生素？
徐英春教授答：以临床症状改善为主，细菌学清除为辅。
35、能不能从咳嗽、发热等临床症状判断鲍曼不动杆菌定植或感染？
徐英春教授答：不能，需要多种指标评估，细菌涂片镜像，PCT，细菌培养菌量即纯度，影像学特点。
36、针对抗生素的泛滥使用有何意见？
徐英春教授答：这是全球面临的问题，我国卫生部及WHO都已经在关注，发出遏制细菌耐药，今天不采取行动，明天无药可用的呼声。这是全社会的问题、大众需要普及知识，畜牧业养殖业需要监管，医疗处方抗菌药物需要管理等。
37、目前临床上出现较多耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，是否与过多使用碳青霉烯类药物有关？
徐英春教授答：应该说出现碳青霉烯类耐药的菌株，与使用这类药物有关系。
38、正在使用的抗生素实验室提示耐药，但临床症状减轻，是否要立即换药，或待未能痊愈再考虑换药？
徐英春教授答：如果病原学诊断明确，更换窄谱药物可以。
39、对于ICU所获得的鲍曼不动杆菌呼吸道感染，根据痰培养+药敏结果选择抗生素，经常出现治疗效果不良，但患者转出ICU后，停用一切抗生素、同时配合高压氧治疗，病情经常出现明显好转，这其中可能的机理是什么？
徐英春教授答：改善基础疾病是非常重要的，不动杆菌不是致病菌。
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