关于气性坏疽的消毒隔离措施---6楼、22楼、40楼、42楼、50楼、58楼、70楼相关资料

一枝梅

我院今天收治一气性坏疽病人，急切希望各位有经验的朋友介绍一下这方面的消毒隔离措施。同时能介绍一下检测重点和治疗要点，那感激万分！！！！

楚楚

采取接触隔离措施，手术后手术间做彻底的清洁消毒，无价值的物品使用医疗废物包装袋密闭运送焚烧处理，有使用价值的东西密闭以后按“菌种、培养物”等处理，环境使用2000mg/L的含氯消毒剂清洁消毒。厌氧菌感染当然是要扩创，再使用针对厌氧菌的抗菌药物。检测的重点？俺不懂你是什么意思。:$

一枝梅

是的，应该如此，但还希望补充！！！:handshake :handshake :handshake

gaoxd5

可能的话最好是高压氧治疗，气性坏疽为厌氧菌感染，高压氧对它效果较好！

一枝梅

原帖由 gaoxd5 于 2007-6-22 07:24 发表

                               
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可能的话最好是高压氧治疗，气性坏疽为厌氧菌感染，高压氧对它效果较好！

谢谢，采纳中！！！！！:labixiaoxin1 :labixiaoxin1 :labixiaoxin1

樵夫

气性坏疽
【概述】
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
【诊断】
    早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以，要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
【治疗措施】
    气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
1、紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2、高压氧疗法
在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。
3、抗生素
大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。
4、全身支持疗法
少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。
    气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。
【病因学】
    梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。  
    梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。  
【发病机理】
    气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
【临床表现】
潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。  
局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。  
【鉴别诊断】
1、芽胞菌性蜂窝织炎
感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。
2、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。
3、大肠杆菌性蜂窝织炎
可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。
【预防】
    彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。
    对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
    青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。
    应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。

补充:
治疗原则
1、立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。
2、清创引流，切口必须充分，用大量３％双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。
3、大量应用抗生素。
4、高压氧治疗，可在３个大气压的纯氧下进行治疗，第一天３次，每次２￣４小时，以后每天２次。
5、全身支援治疗。
6、中药治疗。
用药原则
　　术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青酶素Ｇ为首选，毒血症和局部情况好转后减量应用，如青酶素过敏可改用红酶素，必要时可选用先锋酶素，先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡，大量维生素，能量合剂。每次输入新鲜血，给予高蛋白，高热量饮食，加强支援疗法。
辅助检查
　本病可以通过“Ａ”、“Ｂ”检查框限明确诊断。
疗效评价
1.治愈：全身和局部症状消失，伤口基本愈合。
2.好转：截去某一肢体，全身症状改善。
3.未愈：全身中毒症状加重，多器官功能衰竭。

一枝梅

谢谢！很全面！！！！

缭绕

还有，气性坏疽的病人伤口有恶臭哦，最好让病人住单人房间，消毒隔离也好执行。

yngmfc

好办法！学习了！这个论坛让我大开眼界，我想到了一部美国大片有相似之处，以后还请高管多多指导！这里先行谢过！

舟舟

我院手术室有特殊病原体感染消毒隔离措施,遇有此类病例如气性坏疽、破伤风等按照执行。

一枝梅

原帖由 YFYTSQ 于 2007-10-19 22:48 发表

                               
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我院手术室有特殊病原体感染消毒隔离措施,遇有此类病例如气性坏疽、破伤风等按照执行。

能否上传让大家学习，学习啊！！！！

舟舟

一枝梅版主,当然可以,"手术室有特殊病原体感染消毒隔离措施"是我制定的,还望多指教.

舟舟

已经上传了 特殊病原体感染手术消毒隔离措施

yucizhangsuping

我是新手，想学习特殊病原体感染的隔离措施，如何才能看到原文，谢谢指教!

fyk8595

在哪呢？？？:funk: :funk:

一把酸枣

在那里呢:o :o :o

wjllulu

前些日子我们也花了一番心思整理出适合我院使用的《特殊感染消毒隔离指引》，并且为此举办了讲座。但贴出来又怕大伙见笑，不好意思暴光呢。;P :Q

楚楚

原帖由 wjllulu 于 2008-4-16 16:50 发表

                               
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前些日子我们也花了一番心思整理出适合我院使用的《特殊感染消毒隔离指引》，并且为此举办了讲座。但贴出来又怕大伙见笑，不好意思暴光呢。;P :Q

贴出来吧;P 有什么不好意思的，孔子曰：三人行必有我师焉！没有什么可难为情的，论坛里有的只是朋友，没有绝对的权威！加油，大伙都期待着呢！

wjllulu

谢谢楚楚的鼓励:gdfsd :rtr :rtr :rtr ，但我不知怎样帖成“附件”上来，因我们这个《指引》挺长的。

ZZG_2008

我院将接收地震伤员，请教各位老师，如何作好气性坏疽的消毒隔离？