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关于气性坏疽的消毒隔离措施---6楼、22楼、40楼、42楼、50楼、58楼、70楼相关资料

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发表于 2007-6-21 22:01:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 手榴弹 于 2013-2-19 10:04 编辑

我院今天收治一气性坏疽病人,急切希望各位有经验的朋友介绍一下这方面的消毒隔离措施。同时能介绍一下检测重点和治疗要点,那感激万分!!!!
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发表于 2007-6-21 22:39:18 | 显示全部楼层

回复 #1 一枝梅 的帖子

采取接触隔离措施,手术后手术间做彻底的清洁消毒,无价值的物品使用医疗废物包装袋密闭运送焚烧处理,有使用价值的东西密闭以后按“菌种、培养物”等处理,环境使用2000mg/L的含氯消毒剂清洁消毒。厌氧菌感染当然是要扩创,再使用针对厌氧菌的抗菌药物。检测的重点?俺不懂你是什么意思。:$

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 楼主| 发表于 2007-6-21 22:41:43 | 显示全部楼层
是的,应该如此,但还希望补充!!!:handshake :handshake :handshake
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发表于 2007-6-22 07:24:38 | 显示全部楼层
可能的话最好是高压氧治疗,气性坏疽为厌氧菌感染,高压氧对它效果较好!
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 楼主| 发表于 2007-6-22 10:32:06 | 显示全部楼层



谢谢,采纳中!!!!!:labixiaoxin1 :labixiaoxin1 :labixiaoxin1
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发表于 2007-7-19 14:14:27 | 显示全部楼层
气性坏疽
【概述】
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同;芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类,通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死,主要发生在肌组织广泛损伤的病人,少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
【诊断】
    早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以,要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查,如损伤或手术后,伤口出现不寻常的疼痛,局部肿胀迅速加剧,伤口周围皮肤有捻发音,并有严重的全身中毒症状,如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血,即应考虑有气性坏疽的可能;伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌,X线检查伤口肌群间有气体,是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断,但需一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗。
【治疗措施】
    气性坏疽发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡。故一旦确诊,应立即积极治疗。
1、紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉,不用止血带。术中应注意给氧,继续输血,输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区),切除已无生活力的肌组织,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢:a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速;b、肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;c、经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整。
2、高压氧疗法
在3个大气压纯氧下,以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖,并使其停止产生α毒素,一般在3天内进行7次治疗,1次/2h,间隔6~8h。其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已坏死的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后,根据病情需要,可重复进行清创。通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留。还观察到,凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人,几乎都能存活,但需要有高压氧舱的设备,野战条件下难于应用。
3、抗生素
大剂量使用青霉素(1000万U/d)和四环素(2g/d),兼可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者,可改用红霉素,1.5~1.8g/d,静脉滴注。
4、全身支持疗法
少量多次输血,纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、镇静、退热等。
    气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳,仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生过敏反应的危险,现已很少应用。
【病因学】
    梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌,以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要,其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等,临床上见到的气性坏疽,常是两种以上致病菌的混合感染。  
    梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,所以易进入伤口,但并不一定致病。气性坏疽的发生,并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在,而更决定于人体抵抗力和伤口的情况,即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此,失水、大量失血或休克,而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁,尤其是大腿和臀部损伤,弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤,使用止血带时间过长等情况,容易发生气性坏疽。  
【发病机理】
    气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖,很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等,红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化,肌肉大片坏死,使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体,使组织膨胀;蛋白质的分解和明胶的液化,产生硫化氢,使伤口发生恶臭。由于局部缺血,血浆渗出,及各种毒素的作用,伤口内的组织和肌肉,进一步坏死和腐化,更利于细菌的繁殖,使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收,可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾,造成局灶性坏死,引起这些器官的功能减退。
【临床表现】
潜伏期可短至6~8h,但一般为1~4天。  
局部表现 病人自觉患部沉重,有包扎过紧感。以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显,压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状 早期病人表情淡漠,有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速(100~120次/min),呼吸迫促,并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状,血压下降,最后出现黄疸、谵妄和昏迷。  
【鉴别诊断】
1、芽胞菌性蜂窝织炎
感染局限于皮下蜂窝组织,沿筋膜间隙迅速扩散,但不侵犯肌肉。一般起病较慢,潜伏期为3~5天。虽然也以伤口疼痛开始,伤口周围也有捻发音,但局部疼痛和全身症状较轻,皮肤很少变色,水肿也很轻。
2、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
发病较缓慢,往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现,但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性,涂片检查有链球菌。
3、大肠杆菌性蜂窝织炎
可出现组织间气肿,且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢,脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征,即脓液稀薄,呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。
【预防】
    彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创,几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h,在大量抗生素的使用下,清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者,都应及时进行彻底的清创术,战伤伤口,在清创后,一般应敞开引流,不作缝合。
    对疑有气性坏疽的伤口,可用3%过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口,应将缝线拆去,敞开伤口。
    青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用,可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。
    应将病人隔离,病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集,进行消毒。煮沸消毒应在1h以上,最好用高压蒸气灭菌,换下的敷料应行销毁,以防交叉感染。

补充:
治疗原则
1、立即积极治疗,严格隔离,加强护理,严防交叉感染。
2、清创引流,切口必须充分,用大量3%双氧水冲洗,伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术,以挽救生命。
3、大量应用抗生素。
4、高压氧治疗,可在3个大气压的纯氧下进行治疗,第一天3次,每次2 ̄4小时,以后每天2次。
5、全身支援治疗。
6、中药治疗。
用药原则
  术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青酶素G为首选,毒血症和局部情况好转后减量应用,如青酶素过敏可改用红酶素,必要时可选用先锋酶素,先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡,大量维生素,能量合剂。每次输入新鲜血,给予高蛋白,高热量饮食,加强支援疗法。
辅助检查
 本病可以通过“A”、“B”检查框限明确诊断。
疗效评价
1.治愈:全身和局部症状消失,伤口基本愈合。
2.好转:截去某一肢体,全身症状改善。
3.未愈:全身中毒症状加重,多器官功能衰竭。

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 楼主| 发表于 2007-7-19 14:29:02 | 显示全部楼层

回复 #6 create_qiao 的帖子

谢谢!很全面!!!!
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发表于 2007-7-19 16:40:57 | 显示全部楼层

回复 #7 一枝梅 的帖子

还有,气性坏疽的病人伤口有恶臭哦,最好让病人住单人房间,消毒隔离也好执行。
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发表于 2007-7-19 16:47:45 | 显示全部楼层

回复 #4 gaoxd5 的帖子

好办法!学习了!这个论坛让我大开眼界,我想到了一部美国大片有相似之处,以后还请高管多多指导!这里先行谢过!
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发表于 2007-10-19 22:48:01 | 显示全部楼层
我院手术室有特殊病原体感染消毒隔离措施,遇有此类病例如气性坏疽、破伤风等按照执行。
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 楼主| 发表于 2007-10-19 22:49:34 | 显示全部楼层
原帖由 YFYTSQ 于 2007-10-19 22:48 发表
我院手术室有特殊病原体感染消毒隔离措施,遇有此类病例如气性坏疽、破伤风等按照执行。



能否上传让大家学习,学习啊!!!!
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发表于 2007-10-24 14:24:38 | 显示全部楼层
一枝梅版主,当然可以,"手术室有特殊病原体感染消毒隔离措施"是我制定的,还望多指教.
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发表于 2007-10-24 14:39:07 | 显示全部楼层
已经上传了 特殊病原体感染手术消毒隔离措施
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发表于 2008-4-2 17:49:51 | 显示全部楼层
我是新手,想学习特殊病原体感染的隔离措施,如何才能看到原文,谢谢指教!
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发表于 2008-4-2 20:26:44 | 显示全部楼层

回复 #14 舟舟 的帖子

在哪呢???:funk: :funk:
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发表于 2008-4-16 10:21:24 | 显示全部楼层
在那里呢:o :o :o
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发表于 2008-4-16 16:50:38 | 显示全部楼层
前些日子我们也花了一番心思整理出适合我院使用的《特殊感染消毒隔离指引》,并且为此举办了讲座。但贴出来又怕大伙见笑,不好意思暴光呢。;P :Q
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发表于 2008-4-16 21:46:23 | 显示全部楼层
原帖由 wjllulu 于 2008-4-16 16:50 发表
前些日子我们也花了一番心思整理出适合我院使用的《特殊感染消毒隔离指引》,并且为此举办了讲座。但贴出来又怕大伙见笑,不好意思暴光呢。;P :Q

贴出来吧;P 有什么不好意思的,孔子曰:三人行必有我师焉!没有什么可难为情的,论坛里有的只是朋友,没有绝对的权威!加油,大伙都期待着呢!
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发表于 2008-4-17 08:39:50 | 显示全部楼层
谢谢楚楚的鼓励:gdfsd :rtr :rtr :rtr ,但我不知怎样帖成“附件”上来,因我们这个《指引》挺长的。
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发表于 2008-5-21 09:13:29 | 显示全部楼层

气性坏疽的消毒隔离

我院将接收地震伤员,请教各位老师,如何作好气性坏疽的消毒隔离?
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