2004年中国非典防治技术方案

天鹅城

　附件3
　　医院消毒隔离工作指南(试行)
　　由于非典型肺炎有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院收治非典型肺炎病人时，必须采取严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验，特制定本指南。
　　1、基本要求
　　1.1全体医护人要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
　　1.2医院应设立相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。
　　1.3坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专留观室须与其他留观室隔离。无特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。
　　1.4医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。
　　1.5综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力。
　　1.6其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。
　　2、非典型肺炎病区管理
　　2.1非典型肺炎病人必须收治在专门病区，基本要求是：
　　(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；
　　(2)专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉；
　　(3)医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；
　　(4)疑似病人与确诊病人要收入不同的病房；
　　(5)进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；
　　(6)病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。
　　2.2住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。
　　2.3严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需非探视不可，探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。
　　3、病区的消毒隔离
　　3.1空气消毒
　　3.1.1非典型肺炎病房的空气消毒处理
　　需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。
　　病房有人的情况下：
　　①强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。
　　②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。
　　附表：以净高为3m计算，面积大小不同的房间所用乳酸量
　　面积(m2)         10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
　　乳酸用量(ml)      2  4  6  8 10 12 14 16 18 20
　　病房无人的情况下：
　　①用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次。
　　②0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20-30ml/m3，作用30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20-40ml/m3，作用60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m3，作用30分钟；或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20-30ml/m3，作用30分钟；或有强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20-30ml/m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)，严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分方能开门窗通风。
　　3.1.2收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。
　　3.2地面和物体表面消毒
　　病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。
　　桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。
　　病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
　　3.3病人的排泄物、分泌物的处理
　　对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30-60分钟，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所，每天消毒痰具一次。
　　3.4病人使用物品的消毒
　　3.4.1病人使用的被服、口罩要定时消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理，避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。
　　3.4.2呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。
　　3.4.3体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。
　　3.4.4运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。3.5使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理，存放容器必须加盖，避免可能的污染。
　　3.6污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放，使总余氯量在≥6.5mg/L。
　　3.7终末消毒。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。
　　4、医护人员个人防护
　　4.1医护办公室通风换气，保持室内空气流通。
　　4.2医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。
　　4.3医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。
　　4.4进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜。
　　4.5医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及粘膜防护。

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这是其中的医院消毒和隔离部分，大家讨论下，看当时制定的内容是否还符合现在的规范和要求？

hyleaves

空气飞沫传播  与  分泌物接触传播，就是所有的传播方式都可能存在。但是在很多文献里 提到的主要是近距离  微生物气溶胶传播