这次的铜绿假单胞菌是院感吗？

高寒 · 发表于 2011-10-12 17:25

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本帖最后由 zhangfh(星火）于 2011-10-12 19:49 编辑

各位老师好，今天去ICU参加一个查房，有一患者，因车祸伤及头部约1小时伴昏迷于9月23日入院，入院诊断除重型脑伤外还有肺部挫伤伴感染，做了头部手术，于9月25日留痰标本，27日痰培养结果为多重耐药的鲍曼，医生从入院一直使用头孢美唑，28日和29日又采痰标本，于10月1日痰培养结果除鲍曼外还有肺炎克雷伯，药敏均提示对泰能敏感，于10月2日医生停用美唑，使用泰能至今天，目前头部伤口愈合较好，今日（10月12日）痰培养结果为铜绿假单胞菌（不是多重耐药），患者一直使用呼吸机，目前肺部体征有所好转，体温也有所下降，但一直停不了呼吸机，请问该患者还可以继续使用泰能吗？这次的铜绿假单胞菌是院感吗？（虽然不能停机，但体温在下降，肺部体征也有所好转）

热带雨林2010 · 发表于 2011-10-12 19:07

个人认为应该属于医院感染，是否继续用药应根据患者症状和药敏情况。

天天，天蓝 · 发表于 2011-10-12 19:09

个人意见是，因为前边检查没有发现铜绿假单胞，10月12日培养有，是感染所致。

szylh · 发表于 2011-10-12 19:36

个人认为应该属于院内感染。

未雨绸缪 · 发表于 2011-10-12 19:40

又一次培养出新的病原菌，应该属于院感病例

yxzlyy · 发表于 2011-10-12 19:42

院内感染是无疑的，但应该算感染了几次？

高寒 · 发表于 2011-10-12 20:02

yxzlyy 发表于 2011-10-12 19:42

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院内感染是无疑的，但应该算感染了几次？

其实这也是我所困惑的问题，虽然入院就诊断了肺挫伤伴感染，但于9月28日和29日又采痰标本，于10月1日痰培养结果除鲍曼外还有肺炎克雷伯，这应该是一次了吧，加上10月12日的铜绿假单胞菌，应该是第二次了，（每次的痰标本我都询问了微生物室人员对标本的满意度，是否污染菌，她回答说标本应该不是污染，因为是吸痰），问题是我们ICU主任认为现在病人肺上的症状在好转，他认为是定植菌，所以不是院感。

高寒 · 发表于 2011-10-12 20:08

还想请教各位老师如果肺上是鲍曼感染，痰的性状是什么？是铜绿假单，痰的性状又是什么呢？肺炎克雷伯又会是什么呢？我查了许多资料都没看见呢？盼指教！

hcq813629 · 发表于 2011-10-12 20:16

院内感染是肯定的，“于10月1日痰培养结果除鲍曼外还有肺炎克雷伯，这应该是一次了吧，加上10月12日的铜绿假单胞菌，应该是第二次了，”这样分析我认为是对的。至于根据病原菌判断痰的性状有待专家老师共同学习。期待！

小丫 · 发表于 2011-10-12 21:07

ICU主任认为现在病人肺上的症状在好转，他认为是定植菌，所以不是院感。我同意，我们也有过类似情况，病人症状无变化，但痰培养都会有不同菌，这样怎么能说是院感。

toto · 发表于 2011-10-12 21:17

个人认为应该属于院内感染。

莫沙比利 · 发表于 2011-10-12 21:26

这要看标本采集的正确于否，是否为污染菌？若确定不是标本的污染，第二次培养到的“铜绿”我同意ICU主任的观点----为细菌定植，因为病人症状在好转。

快乐无限 · 发表于 2011-10-12 21:39

这例病人应该是呼吸机相关性肺炎。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界。正常人皮肤、肠道及口腔，可带菌或寄生，为条件致病菌，是呼吸机相关肺炎常见的致病菌。典型病人的痰为绿色。
鲍曼不动杆菌所到的肺炎病人常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。

红豆豆 · 发表于 2011-10-12 21:43

认真学习了老师们的经验交流，感谢桃子妖妖老师的解惑！

桃子妖妖 · 发表于 2011-10-12 21:48

从你目前提供的病史资料、相关检查及抗菌药物治疗反应综合分析：该患者肯定存在医院感染——VAP;至于目前VAP的病原学不太好判断，因为患者入院时即有肺部感染，入院时（也即在使用抗菌药物之前）是否做了痰培养，如果有，和9.27和10.1日的病原学之间？如果没有做，按医院感染诊断标准，就不好做病原学判断，不过，从一般情况而言（不知你院ICU多耐鲍曼的流行情况如何？），个人认为i：此次发生VAP的病原学以多重耐药的鲍曼为致病菌可能性大，至于是否合并了肺炎克雷伯菌还是肺炎克雷伯菌入院时就存在，的确不好说了。不过有点不太好解释的是：泰能对肺炎克雷伯菌包括产ESbl肯定有效，但一般来说，对多重耐药的鲍曼来说效果欠佳，然而临床复杂多变，治疗有效有时就是“金标准”

。至于第二次痰培养为铜绿假单胞菌，结合抗感染治疗有效，患者病情好转，铜绿假单胞菌定植或污染可能性极大，不存在发生第二次医院感染。至于停不了呼吸机，应警惕呼吸机依赖或呼吸机疲劳可能。同时，赞同星火老师的，颅脑手术后慎用泰能，不知当时如果不选用泰能，选用哌拉西林-他唑巴坦（特治星）或头孢哌酮—舒巴坦制剂效果会怎样？

以上仅个人观点，欢迎大家讨论

高寒 · 发表于 2011-10-13 10:03

桃子妖妖发表于 2011-10-12 21:48

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从你目前提供的病史资料、相关检查及抗菌药物治疗反应综合分析：该患者肯定存在医院感染——VAP;至于目前VA ...

桃子老师，先谢谢你无私的指导，真的，很感动。该患者在用抗菌药物之前未做痰培养，是25日才做（用美唑已经2天）用泰能是因为我院的头孢哌酮—舒巴坦制剂全是国产，ICU主任考虑效果不好，至于VAP我也存在疑惑，诊断标准中气管插管48-72小时后发生的肺炎才是VAP，该患者入院就诊断了肺炎，所以想请教于您。现在我院ICU流行的是铜绿假单胞菌。

高寒 · 发表于 2011-10-13 10:05

原来如此发表于 2011-10-12 21:39

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这例病人应该是呼吸机相关性肺炎。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界。正常人皮肤、肠道及口腔，可带菌或寄生， ...

谢谢老师的解答，学习了哈！

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