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. 基本原则
由于某些可导致死亡的感染性疾病如HIV和HBV的出现,在过去的几十年中感染性疾病的传播不仅引起了公众的关注、也引起了广大医务工作者的关注。最近SARS的爆发更加说明了恰当的感染控制措施对于社区、诊疗机构和个人来讲是多么的重要。尤其是口腔诊疗操作在寄居着大量菌丛的口腔中进行,由于唾液及血液中可能会存在血源性病原体、治疗中更可能发生针刺伤,因此口腔医务工作者面临着更高的感染危险。
1.1 疾病的传播
口腔领域疾病传播的一般途径包括:
a) 口内诊疗中直接接触损伤部位、感染的体液(血液、唾液等)或组织碎屑,包括针刺伤,血液、唾液或鼻咽腔分泌物喷溅到受损或完整的皮肤/黏膜。
b) 通过污染的器械、设备或物品而间接接触。
c) 由于高速手机、超声洁牙机等的使用而产生气溶胶(aerosols),气溶胶可在空气中悬浮一段时间,通过吸入感染性的气溶胶而感染。
必须强调的是,仅仅有病原性微生物的存在并不能导致感染发生。必须满足下列条件才可能发生感染:
? 致病微生物具有足够毒力且有足够数量;
? 致病微生物赖于生存和增殖的场所或源泉(如血液);
? 从致病源到宿主的传播途径;
? 病原微生物侵入宿主的门户;
? 易感宿主。
1.2 交叉感染
交叉感染指在临床环境中感染源在患者和医务人员之间的传播。
1.3 感染控制
感染控制是涉及多个方面的学科,感染控制的目的是切断传播链。
1.4 标准预防
过去,口腔科感染控制首先是鉴别“高危”病人(即具有潜在感染危险的病人),然后对这些病人实施额外的预防措施。
但是,有些病人由于可能是无症状的病原体携带者、或由于有些疾病有很长的潜伏期,因此他们并不清楚自己是否患感染性疾病。重要的是,有些病人不愿意告诉牙医他们的疾病状况。这些病人会在不知不觉中将疾病传播给他人。
1985年,美国CDC首次造出了“血液和体液普遍预防”(universal blood and body-fluid precautions)这个词,以克服“鉴别和隔离”(identification and isolation)感染控制方式相关的许多问题。所有病人都可能具有潜在感染性,因此应对所有病人采取同样的预防措施。这种方式后来作为“普遍预防”(universal precaution)方式为人们广泛所知。
普遍预防不适用于粪便、鼻腔分泌物、痰液、汗液、泪液、尿液或呕吐物,除非这些物质里面含有可见血液。因此,CDC于1996年修订了“普遍预防”将其扩展为“标准预防”(standard precautions)。
标准预防适用于与病人的①血液;②无论是否含有血液的所有体液、分泌物、排泄物(汗液除外);③破损皮肤;④黏膜接触时。在牙科感染控制中,由于已经认为唾液具有潜在传染性,因此牙科的感染控制中普遍预防和标准预防在操作上没有实质上的区别。
1.5 基本规程
香港牙科医疗机构感染控制操作规范(译文).pdf
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