医院感染诊断难题？

开心天使123

我院一患者，男、83岁，於8月3日以”四肢无力20余年，咳嗽，发热2天入院，入院诊断：脑梗塞、肺炎、原发性高血压、冠心病，血管性痴呆，既往有脑梗塞20年，30年前有脑出血病史、有高血压史30年，有冠心病和胆囊炎病史，入院后给予抗感染，活血化瘀，营养脑细胞及对症治疗，B超示：双肾及输尿管无结石，尿常规示：WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP，记录尿色都是清；8月25日，尿常规示：WBC:20-30/HP；8月29日，尿常规示：WBC:满视野；9月3日，尿常规示：WBC:15-20/HP；9月6--17日，尿常规示：WBC:满视野；9月19-30日，尿常规示：WBC20-30/HP；9月27日，10月2、3日尿培养示：粪肠球菌，细菌计数＞10³/ML,在此期间应用抗生素8月6-19日，左氧氟沙星0.2QD静点，9.7-9.25左氧氟沙星0.3，NS100+头孢曲松钠3.0QD静点；9.24-9.29替硝唑0.8QD静点，10.8 NS100+奈替米星0.2QD静点；8.30-9.16氧氟沙星0.2P.O,TID,药敏奈替米星、利奈唑胺，复方新若明，万古霉素，请问各位老师这案例是否算院内感染，治疗有好的办法吗？

星火

抗菌药物应用种类过多，不尽合理。印象HAI可能是泌尿系统感染？肺部感染是社区吸入肺炎？抗感染考虑至少两个部位，不排除全身感染?最好血培养等。

边境线

我觉得应该是泌尿系统感染，抗菌药物应用不单是种类过多，而且用药时间过长，不太合理。

yhy8562243

这个病人关键是要证实既往有无泌尿系感染史。如过去有，此次不是（根据《医院感染诊断标准（试行）》患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染）；如果过去没有，此次就应属医院感染。但根据提供的资料，该患者很可能过去有慢性泌尿系感染情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

xinpeiquan

单从楼主提供的病历来看，肺炎体症以及血常规结果均未描述，只有尿常规的报告，尿常规随着住院时间的延长，WBC/RBC都逐渐增加，说明病人住院时就伴有泌尿系统感染，本人认为不算医院感染。

吕永红123

抗菌药物的应用种类过多，时间过长，不太合理，考虑到年龄大抵抗了弱，多种感染可能性就多。

helena0506

1.入院的时候尿常规就有问题，请问为什么没有做进一步检查或是复查？
2.8月3日入院，8月25日再次复查尿常规的时候诊断为尿路感染，请问这位病人是否有留置导尿管史或是其它高危因素？
3.“6月6--17日，尿常规示：WBC:满视野；6月19-30日，尿常规示：WBC20-30/HP”，这句话的日期是否弄错的，是否应该是9月6日-17日，9月19日-30日？
4.入院的时候可以考虑有肺部和尿路感染，为什么只使用左氧氟沙星抗感染治疗？
5.为何后面又改为替硝唑抗感染？不解。
6.这个病例，暂时还说不清是否是院内感染，请问病人现在的体温、血象如何？为何还要问治疗方法？是否治疗仍然没有疗效？

piaoliangliuliu

1、请问楼主该病人有无尿管
2、尿常规示：WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP是什么时候检验的

平平安安2011

非常同意楼上老师的意见，化验检查不全，抗生素使用不合理。根据老师的描述不敢肯定是否是院内感染。

温柔一刀

平平安安2011 发表于 2011-10-9 14:15

                               
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非常同意楼上老师的意见，化验检查不全，抗生素使用不合理。根据老师的描述不敢肯定是否是院内感染。

恩，同意这意见，看了整个病史，感觉也是如此，不过建议老师可以以此病历为例，提醒临床医生及时进行标本采样和抗生素合理应用！

青霉素

该病例是典型的易感人群，但呼吸道感染和尿路感染从病史来看都不好归于医院感染（至少不是本次住院感染），像一个社区感染。对于抗菌药物的使用，临床最好结合尿培养和谈培养结果，病人是治疗史（特别是抗菌药物使用情况）这考虑。

小雨点儿

病人“6月6--17日，尿常规示：WBC:满视野；6月19-30日，尿常规示：WBC20-30/HP“；8月3日入院时尿常规WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP，入院前就存在泌尿系感染；此病例治疗上存在的问题是抗菌素使用单一，应该选择环丙沙星或左氧氟沙星、万古霉素与奈替米星、阿米卡星或复方新若明联用，单一抗菌素对粪肠球菌的疗效很有限。

开心天使123

各位老师，不好意思，“9月6日--17日，9月19日-30日，错写成6月6日--17,6月19日-30日，深表歉意！

绿谷

这个病人泌尿系统的院内感染应该存在，其它再进一步检查，目前使用抗生素建议选用肾功能影响小的药物（年龄已高83岁）如利奈唑胺，因奎诺酮类已使用较长时间无明显改善。

开心天使123

mwb 发表于 2011-10-9 13:07

                               
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我觉得应该是泌尿系统感染，抗菌药物应用不单是种类过多，而且用药时间过长，不太合理。

谢谢老师的建议，是的，抗菌药物应用不合理，我给医生建议了，医生说不用感染控制不了。

开心天使123

yhy8562243 发表于 2011-10-9 13:22

                               
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这个病人关键是要证实既往有无泌尿系感染史。如过去有，此次不是（根据《医院感染诊断标准（试行）》患者原 ...

该病人过去无泌尿系感染史，只是入院是尿常规示：WBC0-2/HP,血常规示：WBC:9.6*10⒐/L.

开心天使123

xinpeiquan 发表于 2011-10-9 13:24

                               
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单从楼主提供的病历来看，肺炎体症以及血常规结果均未描述，只有尿常规的报告，尿常规随着住院时间的延长， ...

老师说得对，入院病人X线检查示：两肺间质性改变、左下肺肺炎、主动脉硬化，症状，咳嗽 咳痰 痰不易咳出；血常规：WBC:9.6*10⒐/L，既往有脑梗塞，两侧肢体无力，言语障碍、长期卧床，大小便失禁，生活不能自理，住院已68天。

开心天使123

helena0506 发表于 2011-10-9 13:36

                               
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1.入院的时候尿常规就有问题，请问为什么没有做进一步检查或是复查？
2.8月3日入院，8月25日再次复查尿常规 ...

1.我咨询了医生，入院时尿常规有问题需要进一步检查或是复查，家属不愿意检查。
2.该为病人无留置导尿，既往有脑梗塞，两侧肢体无力，言语障碍、长期卧床，大小便失禁，生活不能自理，住院已68天。
3.笔误，月份写错，已经改正，谢谢老师的严谨的工作作风。
4.入院有肺部感染，8月3日使用了头孢曲松钠3.0静滴，QD,15天，8月6日使用了左氧氟沙星0.2静滴，QD,13天
5.医生解释是联合用药。
6.该病人现在体温正常，血象8.4，医生治疗效果不明显，现根据药敏用药。

开心天使123

piaoliangliuliu 发表于 2011-10-9 14:07

                               
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1、请问楼主该病人有无尿管
2、尿常规示：WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP是什么时候检验的

该病人无留置尿管，尿常规示：WBC:3-5/HP,RBC:5-6/HP是8月3日检验的

开心天使123

青霉素 发表于 2011-10-9 17:06

                               
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该病例是典型的易感人群，但呼吸道感染和尿路感染从病史来看都不好归于医院感染（至少不是本次住院感染）， ...

谢谢青霉素斑斑，我进一步建议医生根据临床最好结合尿培养和痰培养结果，病人是治疗史（特别是抗菌药物使用情况）这考虑病人合理使用抗生素，积极治疗。