手卫生为什么执行起来难？

沙枣花

                 "手卫生是最简单、最经济、最有效的控感措施之一，但是执行起来却很难"

这好像是医院感染工作者发出的共同声音，为什么会执行难？值得我们大家深思。现就此话题我来抛砖，希望大家拍砖，目的是发现并找出问题的实质和症结，以便我们工作能够有的放矢。我认为主要有以下几点：

1.虽然手卫生是做简单、最经济但不是“最有效”的控感措施之一，只能算“有效”之一。

2.各医务人员在日常工作中对手卫生的态度是因为感觉效果不大所以被忽视，因为细小而省略，因为可做可不做而不做，主观上不重视。

3.院感管理部门因为没有监测手段或监测手段太繁琐（不象是否穿白大褂一目了然）而无法判断执行的好坏，客观受到的约束不强。

4.医院在手卫生上的投入不够，加之费用核算在科室，科室不愿意在此花钱，打击了医务人员主动做手卫生的积极性。

郭建辉

最主要还是没有监控措施！哈哈！

051258909121

我觉得原因有三：1、意识不够；2、工作忙；3、手卫生设施投入不够

沧海一粟

最主要的是大家重视不够，没有深刻认识到手卫生的重要性，群众不重视——不执行手卫生指征，领导不重视——不增加对手卫生设施的配置；政府不重视——不增加对医疗机构手卫生投入的经费支持；所以，光靠院感人重视，有什么用呢？！

蓝鱼o_0

我认为主要的症结在四个方面：
第一，投入不足（不产生近期直接效益）和领导重视不足是主要问题，第二：应该考虑的是医护人员本身的负担比较重。
第三，医护人员的培训是否到位，KAP调查结果可以说明一切。第四，目前，必要的监督是需要的，这里就必须要说，有了监督，能否将数据真实的反应，各位领导和主任有没有这个胆量。
当然还有些其他的因素：
比如国内的手消产品本身的质量，手卫生产品对皮肤的刺激效果，招标情况下如何实现最佳性价比等等。

沙枣花

蓝鱼o_0 发表于 2011-10-4 14:33

                               
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我认为主要的症结在四个方面：
第一，投入不足（不产生近期直接效益）和领导重视不足是主要问题，第二：应 ...

分析的好而且具体。鼓掌！
不仅不产生近期直接效益，恐怕是增加了支出。是手卫生难执行之最吗？

chenhui

执行难我认为有如下几点》：
1、医务人员主观上的观念不到位，主观上不重视，任何困难的事只要观念到位就能克服重重的困难；
2、院领导不重视，领导不做表率，会上只提医疗安全，正确诊断合理治疗，而从不提预防医院感染也是保障医院安全的重要部分，只看到医疗纠纷吵得医院不可开交，而没看到发生医院感染给医院带来的后果；
3、硬件设施不到位，水龙头的配置不合理、没有保障干手物品如擦手纸，免洗手的速效手消等；
4、培训不到位，大部分医务人员对手卫生还缺乏了解，在主观上没有这个概念；
5、没有必要的监督机构或监督人员，包括社会公众的监督等。

haf123

主要是意识问题的其次是设施问题，哪些领导医生都说不同患者之间查体要手卫生是不可能的事，甚至说院感人头脑发热。真是无语。

黑旋风

我认为主要的症结在五个方面：
第一，政府对医院的投入不足，如果医院能CDC一样，国家给予一定的控制医院感染的费用，这取之于民，用之于民，医院领导也想重视，但是没有足够的钱；
第二：医院实行的自负盈亏，消耗的越多，医务人员的收入越低；
第三，医护人员的意识不强；
第四，国家的医疗保险制度的不健全；
第五，国内的手消的产品质量有待进一步提高，价格进一步降低。
分析不对请批评！

边境线

黑旋风老师说的好，真正的说到了问题的实质，非常赞同！

色色

黑旋风 发表于 2011-10-4 16:03

                               
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我认为主要的症结在五个方面：
第一，政府对医院的投入不足，如果医院能CDC一样，国家给予一定的控制医院感 ...

医护人员的意识不强；我觉得这是第一

草原星空

“手卫生是最简单最有效的感控措施之一”，这个简单相对于其他感控措施来说大家都能看到体会到，但是“有效”这一条对多数临床医务人员来说只存在于理论上，普通病区患者多、陪护多、部分患者及陪护连饭前便后洗手都做不到（长期的陋习，没有基本的卫生意识），光医务人员手卫生有多大意义？（虽然可能通过宣教等形式，可是由于护理人员严重不足及患者住院时间短，流动性大，怎样去提高全民手卫生意识）同时医院感染多为散发，所以手卫生的效果很难体现，很难让临床人员转变观念去接受这个措施。但对于重点科室来说，我感觉落实手卫生更容易些，比如ICU因为无陪护，通过监测可以体现出手卫生的感控效果，所以这些科室手卫生的依从性往往会很高。所以，医务人员从主观上是否接受才是手卫生落实的关键。

沙枣花

黑旋风 发表于 2011-10-4 16:03

                               
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我认为主要的症结在五个方面：
第一，政府对医院的投入不足，如果医院能CDC一样，国家给予一定的控制医院感 ...

第一条我不敢苟同，CDC是纯事业单位全的补贴，与我们医院是不同的，指望政府对医院象CDC一样加大投入是不现实的，其他几条完全赞同。

xjbtnwswsb

支持黑旋风分析。医务人员的观念不到位，手卫生的依从性不会提高的。观念的更新，就看院领导观念是否改变了！！！

细雨润竹

赞同您的观点，另外还有：
1、目前国内外手消产品中，普遍存在对皮肤的刺激性和损伤作用，这也是部分医务人员手卫生依从性低的一个原因。我自己近期一直在关注手卫生问题，有部分临床人伸出手来时，我可以看到明显的皲裂痕迹。

2、还有就是时间、效率问题，一个临床护士在早晨值班时，要挂那么多人的液体上去（我们儿童医院门诊输液大厅，一个护士班次内要挂上几十个患儿的液体），很难做到每次操作前洗手的。

3、周围环境污染导致手卫生二次污染也是个值得关注的问题

鬼才

细雨润竹 发表于 2011-10-4 23:06

                               
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赞同您的观点，另外还有：
1、目前国内外手消产品中，普遍存在对皮肤的刺激性和操作作用，这也是部分医务人 ...

手消产品的质量的确是一个问题。许多一线人员反映，手消产品不能较好地保护皮肤。

lzz1806

手卫生是预防和控制医院感染的重要措施，为什么执行难？一是所需费用由谁负担没有明确，二是习惯和意念还跟不上，三是部分工作人员强调工作忙。

沙枣花

看了细雨润竹老师和鬼才老师的帖子后，深受启发，即我科在手卫生工作方面的缺陷。前一阶段我们科室也有接到本院个别医务人员关于手消产品对皮肤的刺激性和损伤的反映，但是没有引起注意还认为是西北气候问题以及个体差异。看到两位老师，贴别是细雨老师的分析和观点后感到惭愧，看来院感工作我科还有很多不足之处啊。

金陵

个人同意黑版主的观点。要切实解决不容易。

lzz1806

沙枣花 发表于 2011-10-6 00:04

                               
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看了细雨润竹老师和鬼才老师的帖子后，深受启发，即我科在手卫生工作方面的缺陷。前一阶段我们科室也有接到 ...

洗手材料的选购很重要。做好职业防护工作也是感控工作的一项职责。