卫生部官员：管理是医院的一块短板

星火

健康报讯（记者董伟）卫生部医管司评价处主任陈虎近日表示，根据卫生部的测算，2010年医患满意度在76%。虽然和更高的目标相比尚有差距，但是也不是一团漆黑那么糟糕。他强调，医院管理应该是医患双方共同的事情，如果医院做了很多工作，得不到患者的认同，那就是白搭。

    近期，医患纠纷不断。医生们对执业环境怨声载道，患者对就医过程心存芥蒂。陈虎说，我国一年门诊量几十亿人次，大多数的诊疗，患者还是满意的。不过，他也承认，管理是当前医院的一个短板。在出现医疗纠纷的时候，医院领导习惯于息事宁人、花钱买平安，事后却不认真总结。“有一个大医院给一个患者做腹腔手术，不小心把纱布落进去了，结果赔偿了几十万元才了结，可是也就如此完了，也没有去查到底什么环节出了问题。这岂不又留了隐患？”

    陈虎认为，如果真是碰到了疑难杂症，医生们没有招儿了，那也可以理解。可事实是，常常是医院和医生能做好的事情没做好，有的跟体制、金钱无关，只是跟人的态度和责任心有关。像北京某大医院体温计的质量合格率仅为70%，这恐怕就不是体制的问题了。

    陈虎强调，设立医院不是为了满足院长的管理欲望，也不仅是为医生提供饭碗，主要的是为患者提供医疗服务。

    据悉，卫生部正在制定医院的管理标准。其中，医疗安全（不良）事件的统计上报将是重点。

草原星空

哪一方面都说到点子上了，可是这些问题也是人所共知的，如何解决才是现在面临的最大问题。

星火

中国留学生在意大利“住院”的见闻
胡晓，美国约翰霍普金斯大学研究生


    2010年9月，我开始了在美国约翰霍普金斯大学博洛尼亚中心为期一年的学习。

    博洛尼亚是意大利北部艾米利亚罗马涅大区的首府，也是有名的“红色城市”。博洛尼亚之“红”有三大来源。第一项是红屋顶：城内所有建筑基本上都覆盖着古朴的红砖屋顶，俯瞰之下一片赤色。在建筑上，博洛尼亚的所有人行道均采用走廊形式，也因此得名“柱廊之城”。

    第二种红便是博洛尼亚特产的Ragu（乐古）酱，是意大利通心粉的经典搭配。博洛尼亚集合了最正宗的意大利美食，因此当地人多因美食而大腹便便，又为此地赢得了“胖子之城”的名声。

    最后一种红，来源于其政治属性：博洛尼亚是意大利左派思想的根据地，红色与其激进作风相得益彰。我想，这多少也是美国约翰霍普金斯大学在冷战初期在此建立其高等国际关系研究院第一个海外中心的原因（第二个海外中心于1986年在南京建立）。

    号称全世界最古老大学的博洛尼亚大学（创建于1088年）亦坐落于博洛尼亚城，其10万多名学生占当地人口的四分之一，各所学院散落于城内不同地方，将其变成了一座名副其实的“大学城”。博洛尼亚大学没有学生宿舍，对学生也不设任何准入门槛。每门课的期末考试在每年2月、7月、9月各有一次，满分均为30。如果一次考得不理想，学生可以重考，直到满意为止。

    虽然我的学校与博洛尼亚大学仅一步之遥，但由于教学体系和语言不通等问题，我一直没能与意大利学生进行深入的交流。我与意大利人的“第一次亲密接触”是通过“住院”这种特殊的形式。

    今年4月中旬，我因发烧来到附属于博洛尼亚大学的一家当地社区医院就诊。意大利医院的诊断流程是：进医院先在类似挂号部的地方做简单检查，医生根据病情分为绿色（一般）、黄色（严重）和红色（紧急）3个等级，并为病人戴上相应颜色的手环，上面有名字及诊号。分到绿色手环的病人在大厅等候护士依次叫号；黄色和红色手环病人则可以随意插队。尽管我已经发烧3天接近昏迷，但在意大利医生看来还不太严重，我戴着绿色手环，在大厅等了4个小时。

    之后在长达两个半个小时的各种仪器检查后，我被宣布“住院”了。此时已近凌晨，护士直接把我推进了住院部。没让联系家人，没让同学留守，没有检查医疗证明，我只是在挂号时出示了一下意大利学生居留证。后来我才知道：从那一刻开始，我便享受意大利国民的免费医疗了。

    意大利医院硬件设施一流。我的病房是普通的女性3人病房。房间宽敞明亮，每人有一张宽大整洁的病床及衣柜，并在每张病床前配有可调试的液晶电视及相应耳机。病房内的独立洗手间亦十分宽敞，从洗浴用具到香水都一应俱全。

    每天早上，都有两名护士前来帮我铺床叠被更换床单。三餐由医院营养处根据病人病情调配，最后由护士送到每个病人面前。由于我嫌医院的饭太淡，便让同学给我捎来了煲好的鸡汤。护士发现后，严肃地把我训斥了一通，并“没收”了鸡汤！她认为虚弱的病人不应该喝鸡汤这种“不好消化”的东西。

    意大利医院规定家人只能在固定时间前来探视。我的病房里有一名20多岁的意大利姑娘。每天一到探视时间，她的爸爸、妈妈、丈夫、公公、婆婆都会一起过来，一家人拥抱谈笑，让我觉得分外亲切。我了解到，与其他西方国家相比，意大利人的家庭观念相对浓厚，成年子女与父母之间仍旧保持亲密的关系，甚至子承父业一起经营家庭产业的也不在少数。这和中国有相似之处。

    意大利人对食物的爱好也与中国人不分伯仲，意大利人是欧洲民族中最精于饮食的，其意大利面、比萨饼及咖啡早已风靡全球，成为了西方世界的“基本餐”。意面既有长细面条，也有五颜六色的蝴蝶结面片，还能把面条做成字母型拼一盘自己的名字。面条颜色及酱料也是五花八门。其“国粹”比萨饼及咖啡也享受国家保护：整个意大利境内没有一家必胜客或星巴克。各式古老又有特色的比萨店、咖啡馆，成为意大利人日常生活文化的一个缩影。

大美天山

    重视医疗质量和病人安全。2002年，美国就成立了医院质量联盟，通过定期收集相关数据，来评价各医院的医疗服务质量，并选择其中的23项指标定期向社会公布，从而使医疗质量得到稳定提高。在病人安全方面，比医疗质量改善进展缓慢，各地院内感染报告率参差不齐。

草原星空

一位专家说卫生部的文件成了没牙的老虎，没错，每一个规范性文件下来后，下面的第一态度是观望，看执行力度、看同行们的反应，不知该不该当真对待，猫捉老鼠的游戏玩惯了，只是现在都不知哪个是猫哪个是鼠了……

星火

促进合理用药没子弹
作者  反冲力

不合理用药频频出现，监管到底缺失在哪儿？是因技术滞后吗？针对老百姓用药安全的担忧，医院主要靠医师道德自律，药店还靠药品推销员道德自律。其实，主要靠道德自律。道德用管束力，还要法律来干什么？自律若有效，监管还会这么难吗？我们都很明白谁是公众用药安全的责任人，我们也都很明白所谓的“道德自律”的空气感。这仿佛是向利令智昏的无良喊话：我的枪子弹不够了，你们还是自律吧！
    说得不好听，这几乎就是一个笑贫不笑娼的时代，是一个充满了发财的欲望为了发财可以不择手段的时代。但是公众用药安全监管得不好，分分钟就是夺命惊魂。
    就用药安全监管而言，道德自律顶多只能够算是第一道防君子不防小人的关口，基本上是靠不住的。因此在拜托各位好好进行道德自律的同时，根本不能对这道毫无安全系数可言的温柔门槛寄予任何的希望。我们只有寄希望于强有力的政府监管。所谓强有力无非两层意思：一是技术手段的强有力，二是行政手段的强有力。政府如果不确保监管的技术能力跟得上越来越多的不合理用药形势，其结果与政府放弃作为用药安全责任人的责任是无异的。于是各项用药专项整治，尤其明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，严格医师和药师资质管理。。。。我们的政府啊，你应该明白你不管就没人管了，你管不了也就没人管得了？市场经济条件下，不合理用药实现真正的医院自治有难度，靠临床药师干预的难度就更大了。我们必须充分认识到这一点。。。

大美天山

电子病历作为一种有效的管理手段得到推广。       近年，美国在推广电子病历方面开展了大量的工作，各级医疗卫生机构、社区卫生中心都开始使用电子病历。波士顿的伙伴医疗保健集团通过全面的电子病历，将大医院和社区医生贯穿起来，积极推进跨组织的团队医疗服务，明确质量标准，持续开展质量评估和改进，运用同行审查落实责任，实现资源共享。

大美天山

zhangfh(星火） 发表于 2011-9-28 11:22

                               
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促进合理用药没子弹
作者  反冲力

     规制与监管。规制与监管是使用国家的强制力量去控制与改变针对人群的行为，目的是避免市场失灵。为了确保政策执行不走样，必须制定严密的规制，并严格监管。
    监管往往是一个复杂过程，包括一系列互相关联的政治、法律、经济和技术手段等问题。政府可直接监管，也可授权社会组织进行监管。成功的监管受多个因素的影响:一是被监管者对规则的接受程度，这影响到其自愿依从度;二是执行监管机构的权威性和监管人员的能力，以及对监管机构和人员的制约和激励机制;三是可用于监管的资源，监管的手段和监管过程的可操作性;四是必须有针对监管结果的奖惩机制。

柳莹依

官员虽然说了些问题，但他自己也没有剖析症结所在。
首先卫生部推出的些方案有什么科学依据，如三好一满意，其中预约看病“争取在年底前所有普通门诊全部预约，专家号80%预约”，现实吗？老头老太来到医院挂号没预约不给看？挂号缴费。。。不超过10分钟？

落花生

柳莹依 发表于 2011-9-28 12:08

                               
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官员虽然说了些问题，但他自己也没有剖析症结所在。
首先卫生部推出的些方案有什么科学依据，如三好一满意 ...

农村病人怎么预约，是电话还是计算机，怎么预约？

星火

张强医生接受媒体采访，谈到对医改的看法。（1）如果医者不能靠技术性收费获取收入（2）如果患者权益没有通畅的诉求渠道，就不是成功的医改。这几年，医生和患者付出的代价，远超过去的＂红包＂：过度医疗、药械回扣使得医患诚信难以重建！而从中劫取暴利的人，怎能舍得放弃这个局面呢？医改的难题，就在于此。
这种情况下，感控何以给力？？

鬼才

人的精力与所求的期望的矛盾，使人学会了走捷径，使人失去了信心，导致了对管理工作的忽视，在这种状态下，为感控的未来而担忧。许多事感到无可奈何。现在需要用平常心去反思我们所走过的路。感控工作的短板究竟在哪里？如何做好院感管理工作，真的值得我们认真地反思。

男丁格尔

医疗的基本问题是体制问题、管理问题。但解决，不是能与不能，而是愿意与不愿意的问题。

顾华芳

"设立医院不是为了满足院长的管理欲望，也不仅是为医生提供饭碗，主要的是为患者提供医疗服务。"我想这就是所谓的医德吧，医院管理者应该注重精神文明的建设，而不是一味地追求名利！

金陵

医疗服务行业历来以高风险著称, 医院在日常运营过程中会遇到各种各样的风险, 处理不当极易导致危机的发生. 直面当前的医疗,社会,法律环境, 首先应该在体制上改变, 加强监管流程的规范合理性.

草原星空

zhangfh(星火） 发表于 2011-9-29 07:05

                               
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张强医生接受媒体采访，谈到对医改的看法。（1）如果医者不能靠技术性收费获取收入（2）如果患者权益没有通 ...

感控在触及哪些人的利益？感控在维护哪些人的利益？感控的着力点应放在哪？“感控何以给力”感控以“何”给力？