4种多重耐药菌感染，求如何使用抗生素？

万年古树

最近在临床上遇到一个病人，男，75岁，入院诊断：1.呼吸衰竭2.肺部感染3.低蛋白血症4.全结肠次全切除术后。在上海瑞金医院做完全结肠次全切除术手术后转我院ICU治疗，呼吸机辅助呼吸治疗，入院时做痰培养出多重耐药菌嗜麦芽窄食单胞菌，先后培养出溶血葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌等多种多重耐药菌，最近一次培养的多重耐药菌鲍氏不动杆菌，只对头孢哌酮舒巴坦是中介，其他抗生素如亚胺培南西司他丁钠和美洛培南等碳青霉素类都耐药。上次培养出的大肠埃希菌对头孢哌酮舒巴坦耐药，血培养还有真菌感染。请问这个病人该如何使用抗生素。谢谢。

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痰培养明确是定植还是感染？能做纤支镜吗？真菌是哪一种？用药史？

万年古树

先后用过亚胺培南，头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，万古霉素，基本都是根据药敏用药，病人程嗜睡状。真菌具体是哪一种还不清楚，微生物室刚报给管床医师。

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我也想知道这类病人应该怎样治疗才好？基层医院没有纤支镜检查采集标本，只能做血培养或痰培养。有些危重病人会出现每次培养都会出现不同的菌株，药敏结果也不相同，而且还有真菌感染。治疗起来比较棘手。

万年古树

肯定是肺部感染，不是定植，体温最高达到38℃，WBC12X10的9次方，N91%，做X线肺纹理粗， 没有做纤支镜查体。肺部听诊：呼吸音粗，可以听到散在湿罗音。

桃子妖妖

想了解目前此患者的临床表现、体征及相关的辅助检查及治疗情况是怎样的？请补充详细资料。从目前来说，建议选用舒巴坦制剂（量可增加），联用米诺环素；如真菌感染可能大，可加用抗真菌药治疗

万年古树

目前患者的症状比较重，程昏睡状，体温最高达39℃，右下腹部人工肛周围感染严重，目前已经用万古霉素+泰能+氟康唑三联治疗。