2009年WHO手卫生指南—翻译稿_看指南想问题（连载）

蓝鱼o_0

PART II【一致推荐】
Ranking system for evidence
证据分级标准，采取的是2006年CDC和HICPAC的分级标准。

IA类：强烈推荐，并获得设计精良的实验，临床或流行病学研究的坚实支持。

IB类：强烈推荐，并得到一些实验，临床或流行病学研究或一个强有力的研究的支持。

IC类：推荐，作为联盟和/或国家规章、标准的要求。

II类： 建议，并得到启发性的临床或流行病学研究或一个理论来支持。

【手卫生指征】

A：当手有显著污染、被血液或者其他体液污染后请用肥皂和水进行洗手（IB），上厕所后进行洗手（II）。[179,248,249,287,339,899,1001-1005]

B:当高度怀疑或者已经证明暴露于潜在可形成芽孢的致病原下，包括艰难梭菌的感染暴发，用肥皂水洗手则是首选(IB)。[419-421,432]

C：当手没有显著污染情况下，从D（a）到D（f）中列举所有临床情况下，常规手部消毒采用酒精搓手作为首选手段。（IA）[60,221,329,333,484-487,665]如果酒精擦手不能实现，则用肥皂和水洗手。（IB）.[60,195,19]

D进行手卫生

a.直接接触病人前后（IB）;[50,52,73,88,110,114,121,125,126,1006]

b.当对病患护理进行侵入性装置操作时，无论是否戴手套（IB）[1007]

c. 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后 (IA);[50,125,127,179]

d.对护理同一病患而言，从污染部位移动到另一个身体部位（IB）;[73,88,125-127]

e.与无生命的表面和物体接触后（包括医疗器械），接触患者时（I B）;[73,111,112,114,125-127,129,130]

f.取出无菌（II）或者非无菌手套（IB）后.[73,123,139,520,1008]

E在配药或者准备食物时，用酒精擦手或者普通肥皂或者抗菌肥皂进行手卫生（IB）[1001-1004]

F肥皂和酒精擦手不宜同时进行（II）[617,1009]

问题：

大家知道为什么“肥皂和酒精擦手不宜同时进行嘛？”

yaoshiqian

是不是因为一:酒精和肥皂一起用的话会降低彼此的作用而不是增强作用；第二：一起用会损伤皮肤，降低皮肤的抵抗力。

蓝鱼o_0

哎，只有围观，没人打赏，我来自问自答。
答案公布如下：
1.没有必要
2.洗手导致皮肤湿润，更容易导致皮肤毒性反应
3.ABHR前洗手，移除了表面皮脂层，提高了皮肤对刺激反应和干燥性。
4.影响手卫生依从性。因为WHO规定的洗手是8个步骤，而手消毒也是11个步骤。加起来时间超过了1分20秒。依从性肯定会受到影响。

参考文献：
1.Journal of Hospital Infection (2003) 55, 1–7
2.https://bbs.sific.com.cn/thread-61342-1-1.html

蓝鱼o_0

yaoshiqian 发表于 2011-9-27 16:18

                               
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是不是因为一:酒精和肥皂一起用的话会降低彼此的作用而不是增强作用；第二：一起用会损伤皮肤，降低皮肤的抵 ...

您的回答已经很接近了。

因为通过肥皂洗手会损伤皮脂层，而皮脂层对于皮肤的保护是有重要作用的。当用肥皂洗手后，消除了皮脂层，同时，皮肤也失去了这层屏障，直接导致皮肤相对于ABHR的皮肤接触反应性增加。
而步骤增加了，总时间和程序增加了一倍，依从性也会随之降低（这点不难理解）
因此，指南不建议这两种做法联合起来。

lzz1806

擦手15秒以上是必须要保留的。否则只做做样子是没有效果的。

瞧瞧

那外科洗手？规范第一步皂液洗手，第二步消毒

蓝鱼o_0

瞧瞧 发表于 2011-10-6 09:23

                               
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那外科洗手？规范第一步皂液洗手，第二步消毒

WHO的指南和我国的手卫生规范是有差别的。不能这样套用。

我想更多应该思考的是，人家说的有没有道理，原因何在？

WHO的指南，美国CDC的指南，SHEA/APIC的指南，体现了以人为本的思想，以偱证为证据。

shaverwoo

蓝鱼o_0 发表于 2011-10-6 09:52

                               
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WHO的指南和我国的手卫生规范是有差别的。不能这样套用。

我想更多应该思考的是，人家说的有没有道理， ...

为什么不能套用，感觉还是有相通之处诶

lzz1806

蓝鱼o_0 发表于 2011-10-6 09:52

                               
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WHO的指南和我国的手卫生规范是有差别的。不能这样套用。

我想更多应该思考的是，人家说的有没有道理， ...

事实上我国的许多规范、指南，都是沿自美国的东西，只不过做了一些适应我国国情的修改。

宁静致远

能否请版主将“2011WHO手卫生指南”英文全文上传呢？期待中！！！

蓝鱼o_0

【手卫生技术】

A：取适量的产品涂抹手的所有皮肤，揉搓至干(IB)[201,814]。在图II.2.1中可见操作步骤

B:用肥皂和水洗手时，弄湿双手，取适量产品涂抹所有手部皮肤，认真揉搓双手手掌和手背，交叉手指使产品涂抹所有皮肤，用水清洗双手，并尽可能使用流动清洁水。用一次性毛巾彻底擦干双手避免用热水洗手，因为这将增加皮肤敏感性（IB）。[255,586,587]用毛巾关水龙头(IB)[151,220,222,1010,1011]。用不引起手污染的方法干燥手。确保小毛巾不被多次或者多人使用。(IB)[75,115,257,671]洗手步骤详见图II.2。

用非抗菌肥皂和水洗手时，肥皂可为液体、条状、片状或粉状。当用条状肥皂时，要用排水方便的容器(II)[265,266,640,1012-1015]。

外科手消毒的推荐

A:外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯(II)[962,965,966,968,1016]

，禁止戴假指甲(IB)[154,167,534,974,977]

B:水池应设计合理，减少发生水的飞溅(II)[235,552]

C: 如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手(II)，最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢(II)[63]

D:外科手消毒不建议用刷子（IB）。[247,261,463,511,545-547]

E: 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果(IB)[162,227,282,336,463,482,524,525]

F: 如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之前，推荐使用酒精类揉搓剂进行外科手消毒[250,282,463,482]

G: 当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，厂家推荐刷洗手和前臂的时间为2 ～5分钟。 没有必要长时间刷洗(如10 分钟) (IB)[284,378,380,460,511,512,525,541,542]

H: 当用具有持久效果的酒精类揉搓剂时，应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手 (IB)[562,564]。不要联合应用外科刷手和酒精类揉搓剂外科揉搓手(II)[617]

I: 当用酒精类揉搓剂时，在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂量湿润双手和前臂[328,557,568]

J: 使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂应彻底干燥[463,482]

您知道为什么指南规定：外科手消毒不用刷子呢？

星火

蓝鱼o_0 发表于 2011-10-9 16:09

                               
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【手卫生技术】A：取适量的产品涂抹手的所有皮肤，揉搓至干(IB)[201,814]。在图II.2.1中可见操作步骤B:用肥 ...

刷子对手部皮肤损伤？或刷子灭菌无法达到？

蓝鱼o_0

zhangfh(星火） 发表于 2011-10-9 17:53

                               
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刷子对手部皮肤损伤？或刷子灭菌无法达到？

指南认为，刷手容易造成皮肤屏障的损伤，并对消毒剂的敏感性增高，导致过敏性皮炎或者变态反应性皮炎发生率的增加。继而最终导致依从性的减弱，故而如此推荐。

天天，天蓝

认认真真的学了一遍,又增加了手卫生知识.

妍妍

仔仔细细看了一遍，感觉又加深对手卫生的了解，增长了手卫生知识。

yaoshiqian

感谢蓝鱼老师的这种宣传院感知识的方式，让我们这些初学者增加了学习的兴趣，既学到了什么，又学到了为什么，真的很好。！

依云

验证了自己的想法，对科室的解释。
其实我认为这些都是初高中的内容，是必须具备的生活常识。

chenhui

六步洗手法的依从性就很低，现在又增加这么多DD，临床上执行得了吗？

楚楚

瞧瞧 发表于 2011-10-6 09:23

                               
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那外科洗手？规范第一步皂液洗手，第二步消毒

对你的质疑表示赞同。同时对你的质疑，我尝试做如下回答，其他朋友可以纠正或补充。
1、按照WHO的手卫生指南，不管是外科手消毒还是卫生手消毒，都认为如果双手没有明显污染，可直接涂抹外科手消毒剂或速干手消毒剂，就可以达到外科手消毒或卫生手消毒的效果。
2、二者不同的是，如果双手有明显污染时，外科手消毒要洗手以后再涂抹外科手消毒剂，因为洗手以后只是去掉了暂居菌，还需要使用外科手消毒剂抑制常居菌，这种先洗后消毒的方式当然同样是会增加手损伤的危险性的，但毕竟外科手消毒的次数要比一般手卫生少得多，权衡利弊，不得不先洗后消。而一般手卫生，只要去掉暂居菌就可以了，洗手就可以去掉暂居菌，所以完全没有必要洗手以后再使用可以增加手损伤危险性的速干手消毒剂。

xinanw

非常好，期待英文能够上传，供大家学习下，更好地把握精神