困惑：头孢类抗生素使用问题？

大头菜菜

众所周知，各代头孢类抗生素，国内生产厂家多如牛毛，价格高低不一，我们当地实行基本药物目录后，乡村卫生院基本就是1到2块钱1克的头孢曲松（国产）；
碰到这个问题：一个病患，在乡卫生院使用头孢曲松后，出现皮肤瘙痒症状，即刻停止使用该药而转入我院。患者既往有头孢类抗生素使用多次历史，本次使用4g，静脉点滴，那么这个瘙痒，是药物浓度过高？还是头孢过敏？还是对于国产药物加工过程中的理论上的杂质排异过敏？
是否可以使用进口纯度高的头孢曲松？
我们单位规定，出现过敏史，护士绝对不再做同类药物皮试，不服从医生医嘱，从医生本人个人角度，感觉这个患者不是药物过敏，同时患者系胆道感染，感觉头孢曲松效果比较好，还是使用这类药物比较理想，但是现实的矛盾，影响我对于该患者的治疗。
各位大侠，本人求解。碰到这个问题，是如何解决的？

缭绕

我们医院也有这种理由不做皮试的，科主任说他常被弄得没脾气了！其实胆道感染应是头孢哌酮/舒巴坦最好，只是你院这样一来，头孢类都不能用。除非你选择另一种抗生素。
此外你院的这个惯例是明文规定还是默认的规则，如果是后者，请药事委员会讨论下形成共识。

yage

当然还是换用另外一种抗菌素，最佳选择。

和平鸽

换用另外一种抗菌素,是比较明智的选择。

魔法师

这是药事委员会的事，不是院感委员会讨论的了的。

院感办晨曦

现在都再药品招标，这样的药物确实价格很低，患者出现了瘙痒、皮疹等症状不一定是药物过敏说不准是药物的不良反应哦

新宝山

你的困惑可以和大家讨论、商量，特别是发挥药事管理委员会的作用，因为抗菌素应用本来就是他们的事。

piaoliangliuliu

如果是我院，会根据病情重新做皮试

小小酥

本人觉得最好是换另一中药，如果继续用有可能再次出现药物过敏或是药物的不良反应的，到时患者有医闹就不合算了，这药出现的情况可请药剂科去调查。

小敏鱼飞

您作为医生能考虑到药物过敏的原因（浓度高、国产杂质等），已经很不错了。
1、头孢曲松4g，是最高日剂量了，一次给药，配制的浓度较高，这会容易引起过敏反应。
2、不同厂家的药物，制剂工艺不一样，过敏源也不一定，所以也有可能发生过敏反应。另外，病人的免疫系统有变化，对药物的反应性也不一样，引起过敏也不一定啊。
3、如果确实需要使用头曲，一定要交待清楚使用的原因和必要性，因为毕竟出现了过敏反应，理论上是应当禁用的。使用剂量低，或换进口药，或许可以减低过敏反应的发生。
4、您感觉不是这个药物引起的过敏反应，那要考察一下病人的用药史了，在卫生院用了那些药物，进行排查。

wlf

个人觉得像这种情况应该属于药物的不良反应更多一些。一下用4克的量是不是剂量过大了？我院外科医生对难治性的胆道感染，除了用头孢哌酮/舒巴坦钠外，还用进口的头孢曲松（罗氏芬），而且国外的这种抗菌素明确规定不用做皮试的。

zpax

这个问题提得太好了，我院也存在这种情况，护士说皮试阳性不能用，而医生说病情需要用，最后虽然换药但医护间会出现一些不必要的矛盾。请教各位老师：你们医院对皮试阳性的病人怎么处理的？是换药还是第二天再做皮试，本人认为后者风险太大不可取，应该换药。

大头菜菜

药品招投标只会让更烂的药物参与到老百姓的生活中，为什么不让国外的药品直接参与到我们的招投标中呢？为什么他们的定价机制不能参与到我们国内的定价机制中呢？这个差别直接导致差药、烂药用到老百姓身上，也直接增加了我们医务人员的风险性!

红豆豆

原则上：如果患者出现药物“过敏”现象，是不主张再次进行药物皮试的，目前大家都说不好是“过敏”还是不是。最好的就是选择另一种药物。

格廊

过敏反应按理是跟剂量没有关系，所以，还是不用安全。