职业暴露的应急，院感科准备好了吗？

缭绕

下午在办公室里，突然接到某主任焦急的电话，他科里一个护士不小心被梅毒病人用过的针扎伤了手！:L 我告诉他用长效青霉素肌注，但效果不明确。挂了电话，我想，这真是凭经验做事啊，因为以前也碰到过这样的事！如果我没碰到过呢？我们院感人员真的是百搭，什么都要懂点！我看过台湾的医院感染人员考试卷，范围非常广，内容非常深，能做好的，可以当个全科医生。
常常会觉得院感科不受重视，要我说，我们就是属于那种养兵千日用兵一时的兵，我们寂寞的时候就是我们闭门练功的时候！
如果我们好不容易被点到，被问及某事该怎么处理，我们却一问三不知:L 那我们真的永远等关入冷宫了！今天这件事的经历让我很汗颜，因为我不懂的还有很多:$ 我想，我们手头应该备这么一本手册，告诉我们这些情况该如何应对！

二进制

须然扎伤了手被感染可能性很高，但该护士免疫系统是正常的（能上班这点来判别），故不一定是绝对性被感染．从预防感染的角度考量，宁可信其有不可信其无．楼主缭绕管理员对此事的处理是正确的，补充的是进行梅毒抗体（IgM,IgG)检测来确认．谢谢！

幸福

非常赞同您的观点，您准确阐述了院感人在医院的实际地位，好无奈啊，只有我们自己去改写，我们一起努力:handshake :run :run

safihu

发生了职业暴露完善的报告、处理、检查、用药、追踪是必不可少的。

大琳

非常赞同您的观点。平时好好练内功，就不会在突发事件面前惊慌失措，真正体现我们院感人的价值。

风雨同舟

梅毒感染的窗口期是4~8周，建议一月后复查RPR\TPHA，一个定性、一个定量。:handshake

菊魂

回复 #1 缭绕 的帖子


非常赞同您的观点。平时好好练内功，就不会在突发事件面前惊慌失措，真正体现我们院感人的价值。

yngmfc

:lol :lol :lol 刚回来就制定了我院的——《关于重新修订我院职业暴露事件的管理规定》包括三个附件，1、职业防护技术  2、职业暴露应急处置流程3、职业暴露事件登记表。

缭绕

传上来看看！

婉若秋水

原帖由 缭绕 于 2008-6-1 18:03 发表

                               
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传上来看看！

哦，分享一下嘛。

yngmfc

好的！明天上班抽空上传——在我办公室机子里,看完可得提意见哦:lol :lol :lol ！

dqh2007

非常赞同!但应急处理过后还需追踪和随访,以确定有无感染.

茉莉花开

呵呵！我们医院最近也发生HIV职业暴露，感觉院感人要成为多面手才行啊！否则面对不了临床啊！！

流程.doc (33.5 KB, 下载次数: 133)

2008-6-3 17:19 上传

点击文件名下载附件

茉莉花开

我们一直强调        医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
    （2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
    （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
有的医务人员还是置若罔闻，最近的职业暴露事件我准备写个调查报告，总结经验，给临床敲警钟，避免类似事件发生，万幸的是当时参与抢救的医务人员皮肤没有破损也没有喷溅到黏膜，否则堪优啊！

沧海一粟

处理流程从理论上是对的，但是每个医务人员受到锐器伤都这样处理，实际上可能难以行得通，我觉得如果在接触血液、体液过程中，发生锐器伤，应该这样处理，但如果在治疗室加药过程中发生锐器伤，我觉得不要那么复杂了吧？否则，可能忙不过来。当然，关键是教育大家注意自我防护，尽量不要发生锐器伤。我可是实话实说哦！:)

茉莉花开

是啊是啊！完整正确的流程是必须的，事实上如果只是在配药是划伤只要伤口紧急处理就可以了，锐器伤的处理规范操作我们也下发了。

伍六一

　　我认为您的流程中有几方面有待改进。
     1. 职业暴露并非单指锐器伤，还包括在医疗机构中工作的可能接触危险暴露源的所有工作人员，暴露的方式包括锐器伤，原有的伤口、破损或完整的粘膜、皮肤被受污染的诊疗器械、患者体液、排泄物暴露等等。
    2. 流程中没有明确被暴露者的乙肝、丙肝、梅毒、艾滋情况。
    3. 锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒也要抽血，密切观察随访是乎没有必要。
    4. 按照CDC的规定，暴露源HIV阳性者只要做好暴露情况调查登记（以防日后的工伤纠纷）并及时报告CDC即可，后续处理完全由CDC处理。
    5. 暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗没有区分被暴露者是否也是HBsAg阳性或HBsAb阳性，如果被暴露者HBsAg阳性只需伤口处理，HBsAb阳性则按照本院实际情况确定血清学最终方式（小心遗留工伤纠纷的可能性）。

   请批评指正

西北耗子王

好东西,不过执行起来好象还是有一定难度的.:lol

西北耗子王

yngmfc ((风声水起)) 版主:把你的东西大家分享一下吧,众人拾柴火焰高嘛!

[ 本帖最后由 haozi_523 于 2008-6-4 20:07 编辑 ]

307667395

搞院感在花钱，其他的在挣钱，所以重视程度可想而知。