卫生部文件为什么只关注几种多重耐药菌？

漠漠细雨 · 发表于 2011-6-20 08:43

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本帖最后由漠漠细雨于 2011-7-13 11:21 编辑

多重耐药菌的定义是：对三类及三类以上药物耐药的细菌为MDRO。
但是卫生部的关于《多重耐药菌感染的预防与控制技术指南（试行）》中仅仅列出几种：MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CR-AB、MDR/PDR-PA。
我们有时候在临床报告中常常发现细菌符合MDRO定义，如MRCNS，甚至有细菌对头孢类以外的三类耐药。
像这种情况，是否要按照多重耐药菌的管理措施执行呢？如果不需要，为什么？

为了更好工作啦 · 发表于 2011-6-20 09:13

MRCNS我们医院也纳入了监测管理的范畴。

漠漠细雨 · 发表于 2011-6-21 08:12

本帖最后由拙凌于 2011-9-17 09:24 编辑

但是有人认为虽然MRCNS耐甲氧西林，但很多时候凝固酶阴性葡萄球菌是否致病还很难说，似乎没必要去监测吗？
我想知道，与其它对三类以上药物耐药的普通细菌相比，选择这几种多重耐药菌的原因是什么？致病力？传播性？还是其它的原因。谢谢。

野渡无人 · 发表于 2011-6-22 23:25

孤立看是否是多重耐药，其意义是不完整的！还要看分离率，致病性，传播性，危害性，我的理解是还有更重要的一点是：要具有临床可操作性！！搞院感最忌讳的就是坐在办公室搞理论，到临床时根据理论而不顾临床实际情况和是否具有可操作性胡乱指使一通！往往会招来更多的反感和敌意！没有必要草木皆兵！如果你那里有条件对MRCNS进行监管我想也是值得提倡的！对于多重耐药的定义，亦存争议！我个人认为往往是针对获得性耐药的！不知其他专家有何解释？

lengxue · 发表于 2011-6-23 09:06

我们医院监测到的多重耐药菌大多是MRSA、ELBLS多重耐药菌...

海纳百川 · 发表于 2011-6-23 15:55

我们医院监测到得多重耐药菌大主要是鲍曼不动杆菌、ELBLS阳性的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和多重耐药的铜绿假蛋白菌和MRSA，其他的多重耐药菌比如阴沟杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌等也都在我们的监测范围，我认为只要符合多重耐药菌的定义都是我们要监测的对象。但是监测时间长了你就会发现在你们医院多重耐药菌的流行菌种是那些了，这样可以更加有针对性的实施防控措施。

没道理 · 发表于 2011-6-23 21:36

目前我们医院由于送检率不高，检出率也不高，所以，凡是对三类及以上的药物耐药的，我们都先采取床边接触隔离防护，因为医院床源少，病人多，无法做到单间隔离。还有，我们才刚开始做，所以先摸底看看我院的多重耐药菌主要有哪些？以便以后改进。

fallwin · 发表于 2011-6-23 22:55

我觉得列这几项，主要是因为目前医院主要检出的就这些菌吧

巴斯德之徒 · 发表于 2011-6-24 18:43

多重耐药菌的定义是：对三类及三类以上药物敏感的细菌为MDRO。
但是卫生部的关于《多重耐药菌感染的预防与 ...
漠漠细雨发表于 2011-6-20 08:43

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很简单！因为这几种菌属于临床高频分离菌，资料充分，临床意义确切。
如果你们医院觉得自己精力过剩，财力充足，其他MDROs也可以多关注一下。不过先泼瓢冷水，临床分离菌中80%~90%都属于MDROs。

veryoldman · 发表于 2011-6-24 21:57

这几种还都有个共同特点，即为非苛养菌。对营养要求不高，医院环境中易存活并播散，抗生素耐药性又高，因而在住院患者中暴发流行的可能性就大。所以院感须严防死守！
至于一些苛养的条件致病菌，如肺双、嗜血、卡他等，本身营养要求高，离体后环境中很难存活，因此，这类菌若致感染往往是自身来源多见，暴发流行不易出现，从院感角度而言，属危险性较小的群体！

漠漠细雨 · 发表于 2011-6-26 19:30

多谢楼上众位老师的解答。

我个人更偏向于10楼veryoldman老师的意见。我自己并不赞成草木皆兵，工作总是要有的放矢，正如巴版所说，临床分离菌种多重耐药菌的比率非常高，如果都执行这个措施实在是忙不过来。

巴斯德之徒 · 发表于 2011-8-10 18:59

本帖最后由拙凌于 2011-9-17 08:48 编辑

个人认为管理多重耐药工作量太大，因为目前很多医院分离菌中几乎是2/3都是多重耐药菌——没有实际意义。
与其如此不如管理泛耐药菌例如：MRSA、PDR铜绿、PDR鲍曼、VRE等更有效。因为一则这些细菌在医院中的比重不大容易集中管理，二则这些细菌造成的感染治疗起来非常棘手，而且这些细菌更容易导致院内爆发流行，具有非常严重的潜在威胁。

若寒 · 发表于 2011-8-10 21:23

本帖最后由拙凌于 2011-9-17 08:50 编辑

12楼老师的建议很好！我们在工作中确实有这样困惑，

因为目前很多医院分离菌中几乎是2/3都是多重耐药菌——没有实际意义

应该重点加强对MRSA、PDR铜绿、PDR鲍曼、VRE、ESBL的监测。

乔-乔 · 发表于 2011-8-28 16:51

本帖最后由拙凌于 2011-9-17 08:54 编辑

巴斯德之徒发表于 2011-8-10 18:59

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个人认为管理多重耐药工作量太大，因为目前很多医院分离菌中几乎是2/3都是多重耐药菌——没有实际意义。
与 ...

同意巴版观点！
我们医院微生物学实验室在报告的备注中注明MRS、泛耐药铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、VRE、ELBLs（+）菌株。另外，耐青霉素肺炎链球菌、碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌也要特别注明。

海天一色 · 发表于 2011-10-24 22:58

严重同意巴版主的意见，根据文件精神把这几个搞好就行啦

色色 · 发表于 2011-10-24 23:03

因为卫生部不知道还有其他的菌

澄凤 · 发表于 2012-3-25 00:09

终于知道是为什么了谢谢巴版。

xuezhongyue8 · 发表于 2012-4-19 15:56

若寒发表于 2011-8-10 21:23

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12楼老师的建议很好！我们在工作中确实有这样困惑，
应该重点加强对MRSA、PDR铜绿、PDR鲍曼、VRE、ESBL的 ...

老师：太伟大了。我也纳闷：临床检出来的大部都耐药，每一例去干预临床难以落实，感控工作人员工作量扩张。这下就监测卫生部发布的几种即可。谢谢

瞬间永恒 · 发表于 2012-7-21 10:19

海纳百川发表于 2011-6-23 15:55

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我们医院监测到得多重耐药菌大主要是鲍曼不动杆菌、ELBLS阳性的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和多重耐药的铜绿假 ...

老师高见，学习了，赞一个！

aiwen681219 · 发表于 2013-3-8 10:10

各位老师好，我想要多重耐药菌的管理文件，谢谢

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