我院出现多重耐药不动杆菌无药可用该怎么办？

执着小贝 · 发表于 2011-9-10 13:14

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一脑外伤病人气管切开，痰培养提示多重耐药不动杆菌，对头孢他定，头孢哌酮舒巴坦，泰能等等普遍耐药，我院已无抗生素可用，该如何处理？（病人家境有限，无条件转大医院）

沧海一粟 · 发表于 2011-9-10 14:07

对多重耐药菌全耐药的治疗问题应该是有医务处组织全院专家会诊，如技术有限，可到上级医院请专家会诊。至于我们院感科的工作就是指导科室做好消毒隔离、职业防护措施的落实，防止发生科室内该多重耐药菌的感染交叉传播甚至导致该耐药菌的感染暴发。

依依 · 发表于 2011-9-10 15:07

无药可用，这样的病人确实很头痛，我院也有这样的病人，多预后不好。随着细菌耐药性的增强，这样的病人会越来越多的。

蓝天白云 · 发表于 2011-9-10 16:14

无药可用就不要使用，只要加强支持治疗

一叶扁舟 · 发表于 2011-9-10 16:36

病人临床症状怎样，有的可能是定植菌，加强支持治疗，提高病人的免疫功能。做好接触隔离。

缭绕 · 发表于 2011-9-10 16:36

目前的状态是严重的感染还是定植？如果只是检出细菌无症状，可以只是隔离，支持疗法，不用抗生素。必须用抗生素，只能看这个菌的哪个药敏MIC低一些，提高剂量使用。

星火 · 发表于 2011-9-10 16:43

如果是致病菌，可以头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素，或者美洛培南联合阿米卡星或左氧氟沙星等。

执着小贝 · 发表于 2011-9-10 17:22

受益非浅！我将根据各位专家指导谨慎用药，病人情况我会随时反馈！多谢各位！

四叶草 · 发表于 2011-9-10 17:45

我院神经外科出现此类情况，病人感染不重时，一方面加强支持治疗，一方面使用米诺环素，几例患者均好转出院。

yhy8562243 · 发表于 2011-9-10 17:54

这位病人的痰培养结果，如果对常用抗菌素、包括泰能都耐药，应考虑是泛耐药不动杆菌。不知这位病人现在生命体征是否平稳，如平稳是否可以考虑暂时停药，密切观察病情变化，给予加强营养、提高机体免疫力处理。个人意见，仅供参考，谢谢！

热带雨林2010 · 发表于 2011-9-10 18:29

无药可用真的很无奈，如果必须使用抗生素，也可根据药敏情况让家属到大医院去买回来用。不知这样可行否？

江南水韵 · 发表于 2011-9-10 20:14

不用抗菌药物，观察症状体征，做好接触隔离。

快乐梅豆豆1 · 发表于 2011-9-10 20:28

对这样的病人，首先要识别是感染，还是定植。要结合体温、血白细胞总数、CRP、ESR、降钙素原等感染相关指标,综合考虑。如果为感染建议使用头孢哌酮舒巴坦和磷霉素联合治疗，可能有效。

红豆豆 · 发表于 2011-9-10 20:40

在此学习了，谢谢各位老师的指点！

szylh · 发表于 2011-9-10 21:19

暂不用抗生素，看病人的症状和体征，加强支持治疗，根据培养结果选择抗生素。

茶韵幽香 · 发表于 2011-9-12 09:59

大家都分析得挺有道理的，首先明确是病原菌还是定植菌，若是定植，则停药，加强支持疗法；如果是病原菌，则需要联合用药！可选择多粘菌素或替加环素与其他抗菌药物联合运用。

乔-乔 · 发表于 2011-9-12 10:16

本帖最后由 sunlight 于 2011-9-12 10:17 编辑

请详细介绍一下该患者的症状、体征和其他检查（实验室检查如血常规、血沉、CRP/PCT等以及x-ray检查），是否上呼吸机？首先应确定是定植还是感染？若为定植，接触隔离就ok了，不需要使用抗菌药物；若确定为感染，可以使用舒普深3g，q[sup]8h[/sup]。当然，发挥抗菌作用的是舒巴坦。

执着小贝 · 发表于 2011-9-12 21:24

患者脑外伤术后神志欠清，现气管切开呼吸肌辅助通气，SIMV+PSV容控，血氧有时不稳，今去会诊调试后好转，血象偏高，伴有发热，有脓痰，CT提示双侧胸腔积液，两下肺少许炎症，10号开始使用头孢哌酮舒巴坦4.0 Q8h,(可惜国产药1:1组合），今体温似有好转，二次痰培养结果尚未出。

jsjyrmyyygk · 发表于 2011-9-12 21:35

可暂不用抗菌药物，观察症状体征，做好接触隔离。

魔法师 · 发表于 2011-9-14 15:06

无药可用就不要使用，加强支持治疗，病人免疫力增强后，条件致病菌会消失
感控所要做的是防止交叉感染，避免细菌移位，耐药鲍曼不动杆菌一旦入血后果可怕得多。

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