子宫切除术后20天出现盆腔包块，属于院内感染吗？

迎春

患者45岁，因子宫肌瘤于今年8月1日在本院行子宫切除术，于8月9日治愈出院，8月19日因“腹胀3天”以不全性肠梗阻收住入院，8月21日起每天发热，T38-39℃，B超检查右髂窝低回声团块，考虑盆腔炎性包块，抗生素治疗效果不佳，去上级医院诊断为盆腔炎（7年前阑尾炎手术史，术后曾出现肠梗阻）。个人觉得应该属于手术相关的院内感染。

liqingmin

我觉得也属于医院内感染...........

魔法师

B超检查右髂窝低回声团块，考虑盆腔炎性包块，抗生素治疗效果不佳，去上级医院诊断为盆腔炎

确诊医院感染无疑

快乐光盘

如果是慢性炎症的话，我认为不是。抗生素治疗不佳，可能是多方面的因素。

xinanw

根据院内感人诊断标准，属于院内感染，

ynosmile

认为手术刺激也可以引起炎症反应，需进一步进行检查治疗。是不是医院感染并不是主要问题，重要的是让病人得到正确的治疗。

天鹅

这个病例总体来说需要重新诊断，患者发热，不全性肠梗阻，不一定和手术有关系。术后院感主要是切口感染、切口周围组织的感染，感染部位与手术方式也有一定的关系。我的感觉是慎重诊断。

魔法师

认为手术刺激也可以引起炎症反应，需进一步进行检查治疗。

8月21日起每天发热，T38-39℃，B超检查右髂窝低回声团块，考虑盆腔炎性包块，这种炎性包块一定是感染性的。至于抗生素疗效不佳与药敏相关，以及包块局限包裹全身用药疗效不好。必要时穿刺引流会立竿见影。
判断是否医院感染是为了更好的采取防范措施。医院感染不一定就是医疗事故。

紫馨冰玉

不知道是否开腹确诊？也有可能是盆腔纱布块遗留哦

迎春

没有开腹确诊，到目前为止基本上每天发热，病人自己服用安乃近退热（病人不太配合治疗）。

吕永红123

还应该是院内感染，纱布遗留？关腹时没清点纱布吗？不应该发生这样的事吧

yhy8562243

属于医院感染。为手术部位感染中的腔隙感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

迎春

纱布遗留不太可能，子宫手术不需要小纱布，都是大纱条，而且手术室严格执行清点制度。我们院感人认为是和手术有关的感染，但本院妇科医生不这么认为，她们觉得病人诊断不明确……

绿谷

迎春 发表于 2011-9-10 08:14

                               
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纱布遗留不太可能，子宫手术不需要小纱布，都是大纱条，而且手术室严格执行清点制度。我们院感人认为是和手 ...

楼上已经很多提到与手术部位感染相关，那么这个病人确实存在感染，临床医生说诊断不明，那你要看她病程录妇检的描述，如果是急性炎性包快，妇检时肯定有触痛或压痛之类的。

guoxiuqin

此病例因为和手术有关系，所以首先要诊断清楚，并且作为主刀医生要反思一下手术的过程中有没有失误的地方。因为根据我个人的经验，凡是有问题的病人经过和医生的反复沟通、交流或者说探讨，都会有不如意的地方，或者说有新的发现，也就是没想到或者说疏忽的地方。当然下次注意以后相同的问题就没有发生了。

小雨点儿

首先要考虑这个炎性包快是否这次子宫切除手术有关系，手术前有无相应的B超影像线索？如果没有可以按医院感染处理。

星火

迎春 发表于 2011-9-9 12:41

                               
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没有开腹确诊，到目前为止基本上每天发热，病人自己服用安乃近退热（病人不太配合治疗）。

徐英春教授：根据监测的结果，出现耐药性在增加，全球都注意到这样的问题，特别是对腹腔感染，最主要的病原体，如大肠杆菌，实际上血流感染大肠杆菌有非常重要的位置，这些阴性杆菌，就是肠杆菌科的细菌，耐药性这几年在全球都注意到在持续性增加。那么主要关注是第三代头孢菌素，或者现在的第四代。过去20年当中，大家发现三代头孢菌素特别能抗革兰阴性菌，而且主要是抗肠杆菌科细菌，但是今天发现它的活性已经在逐渐地下降，主要机制是这些细菌产生了超广谱β-内酰酶的问题。也有人注意到比如使用喹诺酮类也可以导致ESBLs增加。所以在使用喹诺酮类的同时，同时也要发现ESBL菌株的高发，也会上升，也有研究证明。所以一个细菌耐药性的出现是非常复杂的，同时还关注到社区的菌株，比如社区获得的大肠杆菌，为什么ESBLs也在增加，还有很重要的问题，饲料添加剂有没有抗菌药物的问题，是否对大肠杆菌的耐药性也有影响，所以耐药应该是非常复杂的，它与用药、感染控制有关，所以大肠杆菌产生超广谱酶在医院内获得的，那么之间如果再传播，也可以增加耐药性。养殖业也有抗菌药物，也可能导致耐药性增加。因为人和动物共患的病原体很多，通过细菌的耐药质粒可以进行传播，所以这个是非常复杂的，不一定归罪于某一类的问题，是综合性的原因。通过监测已经看到，比如阴性杆菌，目前在头孢菌素里活性还比较好的，有头孢吡肟、头孢噻利等第四代头孢菌素，这些药物应该是体外敏感，目前按照美国新的标准判定，这些药物敏感还可以去使用。比如大肠杆菌产超广谱酶，但是能看到头孢吡肟、头孢噻利、头孢他啶，如果体外敏感，也可以去使用，因为它们对我们国家酶的基因型来讲，可能有特殊的稳定性。我们有的基因型主要是CTX-M型，这个型可能不水解头孢他啶、头孢噻利、头孢吡肟，但它水解头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。不水解的药物可以去选择，这就进入了目标性的治疗，可以开始处方，没有问题。http://e.dxy.cn/hansoh2011/node/11

星火

zhangfh(星火） 发表于 2011-9-13 10:18

                               
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徐英春教授：根据监测的结果，出现耐药性在增加，全球都注意到这样的问题，特别是对腹腔感染，最主要的病 ...

对于这种专项的病原学调查研究或者检测项目，对临床有很好的指导价值。比如SMART只是针对腹腔感染，腹腔感染的病原体是什么，能够告诉医生主要的构成比是什么，这对腹腔感染和与其相关的学科比如说腹部外科、肝胆外科、妇科腹部肿瘤这一部分，都是非常重要的参考价值，一旦感染了，腹腔感染的细菌是什么，第一位是什么非常重要。所以通过SMART的研究，我们知道腹腔感染的革兰阴性菌，不包括厌氧菌，主要是需氧或者兼性需氧的阴性杆菌，主要是什么呢？比如第一位是大肠杆菌，第二位是肺炎克雷伯菌，它们两个总和在所有阴性杆菌中占了66%，或者接近70%，意味着这两个细菌的耐药性对于腹腔感染经验用药指导是非常重要的。所以经过我们的研究发现，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶，随着年代的变化，敏感性持续在下降。今天敏感性已经非常低的水平，在腹腔感染大肠杆菌肺炎克雷伯菌的过程中，特别是大肠杆菌是第一位，它的三代头孢的耐药性在持续性增加。过去经典大家用药的方案比如：三代头孢、头孢曲松加甲硝唑，或者头孢噻肟加甲硝唑，或者头孢他啶加甲硝唑，但是现在面临着很重要的挑战。那就告诉大家可能通过这个监测项目还有第四代头孢菌素敏感性相对好，比如头孢吡肟、头孢噻利，在处方的时候可能会用到另外的药物，告诉医生适当地换一换，比如可能用第四代头孢加甲硝唑，或不行就用哌拉西林/他唑巴坦加甲硝唑，或者不用加甲硝唑，因为哌拉西林/他唑巴坦可以单独使用，因为它们本身可以抗厌氧菌。重患的时候也可以用碳青霉烯类的药物，这也告诉医生腹腔感染现在用药要多样化，不是还要用经典的一套方案，头孢曲松加甲硝唑，或者头孢噻肟加甲硝唑，这个监测告诉大家这样的方案已经不行了，面临着巨大的挑战，耐药在增加。这个时候我们换另外几套方案，酶抑制剂的药物，碳青霉烯类的药物或者第四代某些药物还有很强的敏感性，那我们就可以去使用它们，更好地提示对腹腔感染用药要多样化，改变以前的处方习惯，这就是现在监测的重要意义。

宁静的夏天

临床上见过，引流立竿见影。

草原星空

如果这个炎性包块是个脓肿（从表现看非常象），引流确实是最佳途径。