革兰阳性杆菌到底是不是致病菌(7楼有专家解释）

xuyejunqin

请教各位老师：本人在日常的微生物工作中经常会遇到在伤口分泌物培养、痰培养长出很多的革兰阳性杆菌，血培养也偶尔会碰到，本人疑惑这些革兰阳性杆菌到底是不是致病菌（在平板上长的绝对是优势菌）。请教各位老师指点指点

二进制

本帖子问题简而复之：不一定，视原始标本质量情况不同而异。呵呵呵

xuyejunqin

二进制 发表于 2011-9-2 06:03

                               
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本帖子问题简而复之：不一定，视原始标本质量情况不同而异。呵呵呵

但如果同一病人多次痰培养均有革兰阳性菌生长（都是优势菌），那算是致病菌吗？

乔-乔

xuyejunqin 发表于 2011-9-2 13:00

                               
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但如果同一病人多次痰培养均有革兰阳性菌生长（都是优势菌），那算是致病菌吗？

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会对您有所帮助！

veryoldman

xuyejunqin 发表于 2011-9-2 13:00

                               
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但如果同一病人多次痰培养均有革兰阳性菌生长（都是优势菌），那算是致病菌吗？

举个例子或许能说明问题：这是我亲身经历的例子。
我院高干楼一位患者送检痰培养，生长情况倒也简单：血平板上纯生长大量草绿色溶血针尖大小菌落，革蓝染色为G+杆菌，菌体细长光滑；标本直接涂片：仅见少量扁平上皮未见WBC，见大量形态单一G+杆菌，形态同痰培养。从上述信息不难推断为乳杆菌，经询问留痰情况也证实了判断：患者早餐喝了鲜牛奶未漱口，所谓“痰”实际是含大量牛奶的口水。
那么，试想，此患者如果连续多天均是喝完牛奶吐口口水送检，那每天都可获取乳杆菌纯培养结果。我们实验室如果既无标本直接涂片指引，也不去和临床沟通，是否可以认为，此乳杆菌是引起患者感染的原因菌呢？？？

luyunzhaoabc

楼上各位老师说的不错，如果三次以上培养都阳性也可能是真阳性，就可能是感染了，但革兰阳性杆菌对药物很敏感，用针对革兰阳性菌的药就可以达到杀菌目的了。

巴斯德之徒

G+杆菌也要看是什么菌呀！结核杆菌、丹毒丝菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌这些都是G+杆菌，在痰液中、咽部剥落的假膜中、创面分泌物/组织中都有非常大的临床意义。而如果是创面分泌物中分离到干燥棒状杆菌、枯草杆菌、痰液中分离到棒状杆菌、枯草杆菌等就完全没有价值。
对于经过培养后的培养物中细菌数量比例的判断完全不能用来作为判断是否为致病菌的标准；在痰液、创面、尿液（如果不能保证2h内送检并接种的话），这些标本中细菌数量与其是否为感染菌也没有相关性.......
看来，楼主的微生物学知识该更新了。

扎西措

革兰氏阳性杆菌，我觉得一定要看涂片，多次检测！

乔-乔

veryoldman 发表于 2011-9-2 21:53

                               
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举个例子或许能说明问题：这是我亲身经历的例子。
我院高干楼一位患者送检痰培养，生长情况倒也简单：血 ...

指导患者正确的留取痰样本是至关重要的事情。该过程应该在医生或护士的直视下进行，方法是: 先用无菌盐水或凉开水反复漱口5次，然后仰起头，将咽喉也反复清漱5次，深呼吸然后咳嗽，从气管中咯出肺部的痰液，第一口吐掉（喉咽分泌物），再咯第二口痰，盛在无菌样本杯中立即送检。而目前绝大多数状况是医生下医嘱，护士只是告诉患者留痰，至于如何留取，留取的样本怎样，天知道！

送至实验室的痰样本，有口水痰、痰中混有面条、菜叶、牛奶等等，给医生、护士打电话重留样本，有的理解，有的竟然说留什么种什么。所以，临床和实验室之间的相互沟通、理解很重要！

澄凤

16-1-11 08:16 编辑

G+杆菌也要看是什么菌呀！结核杆菌、丹毒丝菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌这些都是G+杆 ...[/quote]
巴版您好，我院检验科对一患者痰标本（指导下留取）也连续三次培养出革兰阳性杆菌，涂片见白细胞吞噬大量革兰阳性杆菌，由于技术有限不能分离和鉴定革兰阳性杆菌，请问最大怀疑是什么菌感染。（临床已诊断为肺部感染）

佳蕙淼淼

呵呵。无论革兰氏阴性还是阳性菌都有致病菌和条件致病菌之分。

sevenuncle

澄凤 发表于 2012-8-21 17:28

                               
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巴版您好，我院检验科对一患者痰标本（指导下留取）也连续三次培养出革兰阳性杆菌，涂片见白细胞吞噬大量 ...

菌体形态，菌落特点？？？什么都没有提供，您叫巴版怎么去判断哦。

扎西措

veryoldman 发表于 2011-9-2 21:53

                               
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举个例子或许能说明问题：这是我亲身经历的例子。
我院高干楼一位患者送检痰培养，生长情况倒也简单：血 ...

我们是在血里出现这种革兰氏阳性杆菌好奇怪！病人为新生儿，第一次血培养为金葡，发热，用药后，温度降到正常，第二次血培养就出现这种革兰氏阳性杆菌，草绿色溶血，我怀疑是污染，现在建议复查！

xjl123

对啊，现在的医生真的很没有责任心，明明患者临床症状很明显，但是细菌培养显示无菌生长。明明没症状，但标本显示耐万古的金葡！医院现在很所新入职的大夫，根本就不会留取标本的方法，更不要说指导患者怎样留取了！反倒是科室一些高年资的护士对这方面掌握的很好。

一杯茶

唉，我们医院也是有很大部分标本不合格的，打电话回去叫重留，之后临床打电话给我们科主任，然后我们主任叫我们将就做，反抗了一次，两次，……，然后就没有之后了，唉，有时做了一大堆无用功，对病人一点用处都没有，苦恼得想不干了