两例医院感染诊断是否正确？

sjm2

一、某男性，脑梗塞于2011-7-25入院，入院时两肺呼吸音清，无干湿罗音；体温正常；血常规正常；X线：两肺纹理增粗，增多。2011-8-6日诉咳嗽，咳少许白粘痰，两肺有细湿罗音；体温、血常规；X线与入院时相同，2011-8-10日痰培养：肺炎克雷伯菌。医生考虑：支气管炎，属院内感染。
二、某女性，右下肺炎于2011-7-22入院，入院时，体温38.8°c，诉发热、咳嗽、咳黄脓痰；肺部有湿罗音；血常规正常，X线右下肺炎；痰培养:肺炎克雷伯菌。2011-8-4日诉偶咳嗽，咽部不适，稍充血，感发热，体温39°c
中性白细胞81%，X 线肺部炎症已吸收，2011-8-8痰培养阴性。医生诊断：上呼吸道感染，属院内感染。

yhy8562243

同意这两例院感诊断。但第二例是否为上感还需要随访。个人意见，仅供参考，谢谢！

山竹

同意二楼意见。这两例病例应属于医院感染。第二例上感诊断依据稍显不足。

szylh

个人认为第一例肯定属于院感，第二例入院时发热，后来体温有无下降？有上感症状，但是否属于院感还要寻找证据。如果体温下降后复升，应该属于院感，如一直有体温，个人认为不属院感。

凤凰飞翔

第二例若有咽拭子培养结果，对院感诊断会有很大帮助。

豆豆123

第二例培养如果出现新的病原菌那一定是院内感染。但是培养阴性就有点可疑？

sjm2

谢谢各位老师。第二例在治疗过程中体温有下降，但是此病人住院期间晚上回家，体温监测无连续性。病人于2011-8-8出院。
医院感染诊断标准(下呼吸道感染）：病原学诊断是在临床诊断的基础上，符合下述几条之一即可诊断；而临床诊断的标准是患者出现临床症状并有下列情况如体温、血常规、X线的变化之一，才可诊断。所以像第一例的情况就是如此，故我不能辨别。
我个人意见——医院感染诊断（下呼吸道感染）：患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
（1）发热
（2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞增高
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变
(4)病原学阳性结果（病原学诊断标准的内容）
请老师指导。

yxzlyy

我认为上面两病例均为院内感染。第二例X线肺部炎症已吸收，诊断为上呼吸道感染很明确。

绿谷

第一例：如果有细湿罗音肺部X线应该有改变，但目前没有，是否听诊出错？，再说炎性反应也不明显，感染迹象不确定，痰培养：肺炎克雷伯菌量多少？，目前个人觉得很难定段是感染。
病历2：可以考虑是上感。