如何判读前后二份不同的耐药菌报告

婉若秋水

请教：病例资料  双侧脑室引流患者，昏迷，气管切开后肺部感染，体温为不规则热，痰培养为铜绿假单胞菌，对头孢哌酮舒巴坦、左氧佛沙星敏感。一周后痰培养为肺炎克雷伯臭鼻亚种，对亚安培南敏感，血培养结果还没有出来，根据第一份药敏结果用药后，现在患者体温似有下降趋势，在37.5度～38度左右徘徊。应该怎样理解这两份不同结果的报告呢？又如何用药呢？

ttmm

痰培养前做涂片了吗？不合格标本，长什么细菌都没有意义。

夜光杯

痰标本要先做涂片，判断标本的质量，再做 下一步

星火

一周后痰培养为肺炎克雷伯臭鼻亚种，对亚安培南敏感，此株是否是ESBLs?如果是选择美平？
双侧脑室引流患者，昏迷，体温高，不排除颅内感染？是否做脑脊液常规和培养呢？

婉若秋水

痰涂片为白细胞＋＋＋

婉若秋水

脑脊液培养无细菌生长，脑脊液常规为红细胞。

星火

颅内出血?体温升高与之也有关系?

lxmgg168

首先考虑,前面抗菌药物的用量及频率是否已正确,如果已正确我认为还是更换抗菌药物为宜.

二进制

原帖由 婉若秋水 于 2008-5-5 21:53 发表

                               
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痰涂片为白细胞＋＋＋

前后两次标本痰涂片白细胞同为＋＋＋吗?标本有洗涤及匀质化吗?愿听其详,请继续,:hear :handshake

婉若秋水

原帖由 二进制 于 2008-5-11 17:45 发表

                               
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前后两次标本痰涂片白细胞同为＋＋＋吗?标本有洗涤及匀质化吗?愿听其详,请继续,:hear :handshake

很汗的问您，请问什么是标本洗涤及匀质化？第二次没有做痰涂片。

Braver

aminoglycosides and cephalosporins对肺炎克雷伯菌有效，
考虑到分离出铜绿假单胞菌，可以考虑加用Imipenam
重症的话（高热，血常规提示显著高白血球，和高CRP值）可考虑使用linozolid

qsyy

一周的时间是可以在应用抗生素的情况下把第一次培养的细菌给压下来的，那第二次应该是医院感染，是应用对铜绿假有效的抗生素以后，原来的非优势菌丛又生长起来了。

绿谷

原来可能就存在混合感染,当使用抗生素后,敏感菌被抑制,另外的优势菌出现,这种现象在临床非常多见.

朱德权

10# 婉若秋水

用痰标本消化液进行消化,以利细菌检出!