中央空调的使用

yilongzhanglu

请问各位老师：医院中央空调是否应加入消毒设施？我院中央空调在运行的过程中监测发现，由于适宜的温度和湿度导致了霉菌的滋生，在院感控制上很麻烦。

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[b]预防军团菌病，注意空调清洁消毒
  
      据报《**》杂志创始人休?海夫纳于2011年2月3日在洛杉矶的“**大厦”举办一年一度的全球性会议后曝出神秘病情。700多名宾客参加了这场盛会，会后48小时后，数十名客人突然病倒，均出现发烧、呼吸困难以及剧烈头疼等症状。四名参加聚会的瑞典男子，已被诊断出患上军团菌病（又称庞蒂亚克热），这是一种由空调系统中存在的细菌引发的传染病。
　　
      军团病的历史和概况
      军团病得名源于1976年7月在费城参加美国退伍军人协会大会的人发生肺炎爆发。70年代空调在美国普及，一种通常在淡水水体中的细菌进入冷却系统，再感染易感的人，导致以前未报告过的呼吸道感染。又称退伍军人病。1977年首次确认军团菌是1976年在美国费城的一起严重肺炎爆发的病因。此后世界上的许多国家和地区都相继有该病的散发和爆发，与管理不良的人工用水系统相关；尤其是与空气调节和工业降温相关的冷却塔或蒸发式冷凝器、公共和私人建筑物中的冷热水系统、增湿器、温泉浴、旋流水疗（spa）、喷泉景观及其它盛水设施。因此也有“城市文明病”之称。而不是军人特有的疾病。
      目前还不知道造成感染所需的军团菌数量，但认为对易感者只需少量细菌便可造成感染，是否感染取决于水的细菌染污程度、细菌通过空传播的有效性、个体的因素以及军团菌菌株的毒性。
疾病的发病率因调查的具体环境和所使用的诊断方法不同，社区获得的军团病发病率差异很大。由于许多国家缺少适用的诊断方法或系统监测，军团病的真实情况尚不清楚。2003年，欧洲34国的年平均发病率为9.8/百万。
病因
      军团菌属淡水细菌，见于全球水环境。在环境中自然存在，在温水和温暖潮湿的地方可迅速繁殖。常见于湖泊、河流、小溪、温泉及其它水体中。也可在泥土和盆栽混合土中找到。但人工用水系统有时会有利于军团菌生长。军团菌最常可在社区、旅行或医院感染军团病的患者分离到。军团菌在冷热水系统中繁殖，温度为20～50℃(最佳温度为35℃)。没有直接的人际传播。
      疾病如何传播
      军团病主要通过吸入污染了军团菌的水雾或气雾而感染，尤其是在有疾病爆发的医院中。没有直接的人际传播。
      军团病有何症状和危害？
　　军团病主要是嗜肺军团菌（简称军团菌）引起的细菌性呼吸道传染病。军团病是一统称，指的是由军团菌感染引起的非肺炎型和肺炎型两种临床表现。
l     非肺炎型感染是一种急性、自限性的流感样疾病，通常持续2～5天。潜伏期从数小时至48小时。症状主要为发热、寒战、头痛、倦怠和肌痛，无肺炎，不会造成死亡。
l     肺炎型感染的潜伏期一般为2～10天，最初症状为发热、厌食、头痛、倦怠、昏睡、咳嗽或痰中带血。有些病人还可呈现肌痛、腹泻和意识错乱。严重者可很快致肺炎，因伴有呼吸衰竭、休克及多器官衰竭造成死亡。
　　军团病造成的死亡率取决于：疾病的严重程度、诊断是否有延误、开始是否得到适宜的抗生素治疗、感染军团病的环境以及个体因素(年龄大、有基础疾病、免疫抑制的病人通常较为严重)。病死率在未治疗的免疫抑制病人中可高达40%～80%。免疫正常者，死亡率通常在10%～15%。
团病在世界各地都可发生，全年均可发病，多数发生在夏秋季，中老年病例较为多见。
l      在社区和旅途感染军团病的危险因素为：男性、50岁以上、吸烟、有酗酒史、慢性肺病、肝病、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病以及免疫抑制等慢性病患者。
l      在医院感染的危险因素为：近期手术，气管插管，机械通气，使用鼻胃管，以及使用呼吸治疗设备。最易感的是免疫能力受损的病人，包括接受器官移植者以及接受皮质类固醇治疗者。

      预防和治疗
      目前尚无预防军团病的疫苗。
      非肺炎型感染患者不需要任何抗生素治疗，对症治疗即可。肺炎型军团病在化验确诊后，需要抗生素治疗。
      随着城市的发展，安装、使用中央空调更加普及，大型宾馆、商场、写字楼、休闲spa等项目不断增加，会议等活
动频繁，发生军团病的机会也会越来越多，加强管理这类场所和环境的管理和健康教育刻不容缓！
      虽然不可能根除感染源，但可以大大减少得病的风险。军团病的预防主要是对已知的可能感染源采取良好的管理措施，重点是中央空调的定期清洗和消毒，尽量减少军团菌的生长繁殖，并将军团菌检测作为常规监测项目。例如，对冷却塔定期进行清洗和消毒；在温泉池、水疗池中保持足够的氯剂，并在周末彻底排水和清洗整个系统；冷热水系统要保持清洁，使热水保持在60℃，冷水保持在20℃以下，或者使用适当的消毒剂处理以限制军团菌生长。清洗、杀菌、消毒和监测等管理工作建议由专业水处理公司进行。医院、工业场所、宾馆、超市和休闲中心等采用这些控制措施尤为重要，将极大地减少军团菌染污的可能性并预防散发病例的发生。
      社区和门诊的医生对军团病要有认识，能及早以发现病人。

炉师傅

医院中央空调的消毒处理，一直是个难题。
据我所知，一般地做法是：
   
1.定期拆洗空调机组的过滤系统，清洁各送风口地部件；
但这一点在实际工作中，很多地方没有按要求做到。

2.在机组的新风和回风通道中加装高能紫外线照射装置，对流通的空气消毒，类似空气消毒机；
这在一些医院的新型中央空调系统中有，但存在维修、检测和耗能等问题。

3.在每个房间的空调送风处，对其风机盘管上的接收冷凝水的托盘除清洁外，要放置一些消毒药剂，防止藻类霉菌的滋生。

但愿能供你参考。

yilongzhanglu

谢谢老师们的无私指导，我们将进一步加强整改。

金陵

是需要定期清洗检查和维护.

yage

医院有办法检测空调中的军团菌吗？

FAD

谢谢老师们的无私指导，我们将进一步加强整改。

lfyygb

保洁工作的监督是院感科和爱卫会的共同职责