对《卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）》中“洗手方法”有修改建议吗？

icchina

正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。
一、湿
在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。
二、搓
手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：
（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；
（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；
（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；
（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；
（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；
（六）搓洗手腕，交换进行。
三、冲
用清水把手冲洗干净。
四、捧
用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。
五、擦
用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。

我的建议：
1、在当前形式下，在感染暴发地区，应推荐洗手液，而不是固体肥皂；
2、“捧－用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头”，这一捧水能冲掉多少水龙头开关上的病毒呢？在这特殊时期，最好用非接触式水龙头开关，但在家庭有困难，应该建议先用擦手纸擦干手，再用此纸巾关水龙头，国外使用手动开关的医院，都是用此法关水龙头的。
3、我们对“搓”的描述很详细，其实关水龙头或其他过程中避免再次接触污染，同样需要强调；
4、应该在这里指出，通常酒精擦手液，可以预防很多病原体的传播，但对于EV71等肠道病毒无效。

无极紫晶

用脏手开水龙头就是污染，应该开水龙头的时候就用纸巾衬上。这个时候水龙头是干的，纸巾还能起作用，如果在洗手过程中把水龙头弄湿了，再用纸巾也不起作用了吧。

不能用酒精成分的手消，应用碘伏消毒，这个应该明确一下。因为市场上还有很多洗必泰类或季胺盐类的手消，能不能用呢？必须告诉大家才行！

缭绕

是个问题！很多医院用的快速手消都是醇类和洗必泰类！好象还没听说过成份为碘伏的！如果这样的话，是不是要放一盆碘伏泡手了？

幸福

实际工作中，大部分轻症患儿都是在家隔离治疗的，这么规范的洗手流程，大部分家庭推行起来有困难，手消使用更是不好落实。医院执行没有问题，谢谢您的好建议，推动手卫生更规范。:lol

浙江胡

我国卫生部门内部都是自己做自己的，没有人来协调，给工作带来很多问题。
郁闷！

柳莹依

当前对公众的宣传重点确实应该是洗手等个人卫生,而不是电视画面上全副武装的人员背着喷雾器在路上"乱喷"

幸福

支持！！！:handshake :handshake

浙江胡

遗憾的，有决策权的领导没时间看我们的网站。

一枝梅

原帖由 缭绕 于 2008-5-4 00:53 发表

                               
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是个问题！很多医院用的快速手消都是醇类和洗必泰类！好象还没听说过成份为碘伏的！如果这样的话，是不是要放一盆碘伏泡手了？

我对放一盆消毒液的做法是不赞同的，原因是能保障多少次消毒，后面的消毒效果怎样保障！

但是对酒精加醋酸氯己定的消毒配方应该是能行的吧！当然，单一的酒精类是不行而已。两者合用后，效果是决然不一样的吧！

这当然需要专家来证实我的猜想。最好有实验室依据！

星火

通常酒精擦手液，可以预防很多病原体的传播，但对于EV71等肠道病毒无效。
10。Can these infections be prevented?
感染能够预防吗？
No vaccine is currently available for the non-polio enteroviruses. Because most persons who are infected with enteroviruses do not become sick, it can be difficult to prevent the spread of the virus. General cleanliness and frequent handwashing are probably effective in reducing the spread of these viruses (see "Handwashing" in: An Ounce of Prevention: Keeps the Germs Away). Also, cleaning contaminated surfaces and soiled articles first with soap and water, and then disinfecting them with a dilute solution of chlorine-containing bleach (made by mixing approximately ¼ cup of bleach with 1 gallon of water) can be a very effective way to inactivate the virus, especially in institutional settings such as child care centers. (See more about cleaning and disinfecting in general in CDC's Prevention Resources).
目前尚没有疫苗能够针对非脊髓灰质炎病毒。因为大多数感染患者并不会表现症状，因此很难预防控制病毒的播散。一般的清洁措施和频繁洗手对减少病毒扩散有效果。并且，用皂液首次清洗被污染的物体表面，然后用稀释的含氯漂白液（1加仑水兑1/4勺漂白粉）可以十分有效的灭活病毒，特别在儿童护理中心这些机构内。

https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... &extra=page%3D1

楚楚

酒精在体外实验中对G＋和G－细菌（包括多种耐药菌如MRSA和VRE）、结核菌和多种霉菌都有非常好的杀菌作用（208－210，21－217）。然而对芽孢和原生动物虫卵没有活性，对很多没有细胞膜的病毒（非亲脂性）活性较差。
手揉搓液中一定浓度的酒精，人体实验证实对一些无膜的病毒有效（表Ⅰ.9.3），例如人体实验中使用指腹模式证实，70％丙醇和乙醇对轮状病毒的有效性高于抗菌皂液和非抗菌皂液（178，225）。更新的一项研究使用同样的模式来评价含60％酒精商品，发现降低三种感染性的病毒（轮状病毒、腺病毒和鼻病毒）3－4log10（226）。其它无膜的病毒如甲肝病毒和肠道病毒（如脊髓灰质炎病毒）则要求70％－80％浓度的酒精（227，228）。然而毫无疑问70%的乙醇和含有保湿剂的62％的乙醇泡沫产品比非抗菌皂液具有更好的降低手上和指腹上的甲肝病毒的作用，两者降低手上的病毒数量和含4％的葡萄糖酸洗必泰的皂液相似（229）。同一研究发现70％乙醇和62％乙醇泡沫对脊髓灰质炎病毒的杀灭作用比非抗菌皂液和4％葡萄糖酸洗必泰皂液都要强（229）。然而依靠浓度、时间、病毒变量，酒精对甲肝和其它无膜的病毒没有效果。Schurmann裸露（无膜的）病毒的灭活依温度、消毒剂对病毒数量的比和蛋白负荷的影响（230）。各种70％的酒精（乙醇，propan－1－ol,propan-2-ol）经测试对病毒样品的作用，暴露在乙醇中30分钟比其它形式酒精杀灭病毒的作用更强（231）。最近的一项研究，乙醇配方产品显示显著性降低无膜病毒的作用；然而活性并未比非抗菌皂液和自来水更好（232）。通常乙醇比丙醇杀灭病毒的作用更好（26）。更多的对酒精性配方和抗菌皂液的人体和体外研究需要批准以确立医疗机构中阻断接触传播病毒所要求的最低病毒杀灭活性。
摘自WHO手卫生指南翻译稿1，似乎说明“使用酒精揉搓剂”对肠道病毒还有有效的，不知道对不对？

碘和碘伏对G＋、G－菌、和很多芽孢形式的细菌（梭菌属、杆菌属）有效，对分枝杆菌、病毒和霉菌也有效（13，287，289－292）。然而用于消毒的碘伏浓度通常不能杀死芽孢（293）。
说明碘伏对肠道病毒有效，但碘伏的着色性，用于手卫生依从性高吗？

[ 本帖最后由 楚楚 于 2008-5-4 14:51 编辑 ]

lq2008

我们是七步，多了一步手指尖在另一手心揉搓。

依依

我院目前只发现了2例手足口病，病情较轻，不知是否EV71。
对于病人少的医院是否可以用普通的手消毒剂，一旦发现手足口病患者再用碘酒或碘伏消毒手。偶尔用一下碘制剂医务人员还是能做到的。
这样做合适吗？

温暖

但是对酒精加醋酸氯己定的消毒配方应该是能行的吧！当然，单一的酒精类是不行而已。两者合用后，效果是决然不一样的吧！

这当然需要专家来证实我的猜想。最好有实验室依据！
我同意梅版主的想法。另个人认为，含氯消毒粉或液对皮肤，特别是婴幼儿手部皮肤会有损害，使用不知合适否。

依依

此病毒在50度可被迅速灭活，因此个人认为对小儿的衣服可以用开水烫，然后在阳光下暴晒。此方法可能比含氯消毒及更实用一些。

临海听涛

原帖由 无极紫晶 于 2008-5-4 00:40 发表

                               
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......不能用酒精成分的手消，应用碘伏消毒，这个应该明确一下。因为市场上还有很多洗必泰类或季胺盐类的手消，能不能用呢？必须告诉大家才行！

　　醇类的杀菌机制有三：一是通过脱水作用使蛋白变性；二是通过渗透作用，破坏细菌的细胞壁；三是抑制细菌的酶系统。氯已定的杀菌机制有三：一是通过细菌表面电荷反向迁移破坏细胞膜；二是抑制细菌代谢酶系统；三是直接凝聚细胞浆。季铵盐杀菌机制有四：一是通过吸附改变菌体渗透性，使菌体破裂；二是表面活性作用；三是渗透到菌体内使蛋白变性；四是破坏细菌酶系统。从以上的作用机制来看，醇类、季胺盐类和洗必泰类消毒剂很难对作为亲水性的、无膜的小RNA病毒起到杀灭作用。而含氯或者碘消毒剂的杀菌机制主要则是通过对微生物氨基酸链上某些基团的卤化作用而使其失去活性，所以不因微生物是否亲水而改变它的杀灭效果。
　　以上是个人学习后的看法，请各位老师指正。
　　另外，论坛上有厂家自荐含络合氯消毒剂，不知道哪位老师使用过，手感如何？对手的损伤性如何？有什么缺点？急待指点。。。

楚楚

我们曾经使用过健之素的含氯手消，手特别容易干燥，医护人员不爱用，价格倒不是很贵，不知道现在有没有改进。

临海听涛

原帖由 柳莹依 于 2008-5-4 11:31 发表

                               
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当前对公众的宣传重点确实应该是洗手等个人卫生,而不是电视画面上全副武装的人员背着喷雾器在路上"乱喷"

这个问题确实应该引起重视了！今天上午为了解决快速卫生手消问题，联系了利康公司本市的办事处，结果被告知，他们的含氯的喷雾用的消毒液样品已经被市爱卫会全部买走了。我们这里还没聚集性的案例，机关部门就开始准备“大干快上”了？危险信号！强烈建议专家该向机关提出警告性的建议，杜绝这种全国上下到处乱喷的劳命伤财还污染环境的做法。同时，消毒管理部门、消毒剂生产企业也应该自警啊！要不然，等这个季节一过，又是遍地枯草（可不是黄花！）的景象。

楚楚

中国人往往为了明哲保身，不敢讲真话办实事，时不时总要犯左倾错误，应该按科学办事，做正确的事情，而不要弄成一场政治运动。

海内知己

单一的酒精类是不行的，而酒精加醋酸氯己定的消毒配方应该是可以的！！！:D