求助：妇科手术术后发生大肠埃希菌败血症的可能感染途径

杨柳飘飘

近期我院妇科手术术后发生三例大肠埃希菌败血症，三例病人均于术后第二天出现高热，血培养发现大肠埃希菌，但耐药谱不同。（三例病人发生在同一医疗组，两例为经腹子宫切除术，一例为外阴癌手术，科室近期其他医疗组同类手术未发生此类现象，）

二道桥的羊肉串

看看病人的因素是否是免疫力低下？或者是术后切口的护理？

杨柳飘飘

但手术后切口愈合良好，外阴手术那一例切口愈合稍差一点

杨柳飘飘

我们从手术室、供应室入手都没有查出什么原因

紫衣人

医生的开刀手法或者是无菌操作，再或者手卫生执行的怎样？

szylh

医生的手法、手术室器械灭菌情况、手卫生执行情况、皮肤黏膜消毒情况都需要排查。

杨柳飘飘

该医疗组手术是一位老教授负责，术前的准备和手术时的皮肤粘膜消毒也和其他医疗组一样，手术器械追踪也未发现什么问题

gaoLianYing123

麻醉医生插管的物品或操作？

男丁格尔

手术室皮肤消毒液？或者，病房治疗护士的手？医院感染的发生，一定不是偶然因素引起的，静下心来，梳理每一个环节。。。

杨柳飘飘

谢谢各位老师的指点，我会在认真梳理各个环节的

清晨的露珠

进一步去分析查找原因，是否是院内感染呢？

非主流

考虑术中无菌操作存在问题，呵呵

迪林

是否手术中使用与别组不同的一次性物品，而这一次性物品可能与感染有关，我院曾有会阴切口感染数例，调查结果与新更换使用的一次性物品及部分人员无菌操作不规范有关，整改后就好再未出现了。

chenhui

三例患者为同一医疗组，而其他病人没有，应该与供应室，手术室关系不大，祥细了解这一组医师手术的全过程，从外科洗手开始，换药的细节，所有用品，医师各人身体状况并采集标本等，应该能找到共性。

zhanghuixia

"看看病人的因素是否是免疫力低下？或者是术后切口的护理？ "
我觉得这个免疫是否低下因素值得考虑 是的话 手术就是给它了发病的机会

绿谷

同一组发生，那么最好查一下该组与其他组的不同之处，特别是不同的物品，术后第二天就出现高热，那么主要是查术前准备与术后中，特别是术中。

yhy8562243

病人有无留置针？用过特殊物品吗？谢谢！

阳光

术后第二天即出现高热,血培养发现大肠埃希菌,是否需要警惕术中污染?需要重点关注手术医生的手术技巧与无菌操作?

青霉素

从该治疗组入手查找原因吧。3例就停止了，没有新发病例吗？重点看无菌操作

巴斯德之徒

该三例妇科手术，一例是在外阴癌，2例是经腹子宫切除术。一例容易受肛门菌群污染，另两例则容易受阴道菌群污染。无论是肛门还是阴道，大肠埃希菌都是这些部位的正常菌群。
出现术后血液感染很可能是消毒不严或者术中有器械接触了外阴/宫颈这些消毒不彻底部位携带的细菌。也可能是术后创面护理不好，被肠道细菌污染创面而引发的感染。