产科病人围手术期用药这样用对吗

闻风做相悦

一妇产科病人以胎膜早破入院，妇产科大夫给病人用了2天抗生素后进行剖宫产。这个病例抗生素应用合理吗？是否应该脐带夹闭再用抗生素

禅静思语

胎膜早破的产妇可以预防性使用抗菌药。当然，剖宫产的围术期用药应该是脐带夹闭再用抗生素。
只能说这例剖宫产未执行围术期用药。

蓝蜗牛

我院也有这种情况，我个人认为用药是合理的，因为胎膜早破的产妇可以预防性使用抗菌药。

WANGX

胎膜早破的孕妇可以预防性使用抗菌药，并有相关的指南。我个人认为是合理的。

公卫小石

都能保证夹闭脐带后再使用抗菌药物么，求管理手段

yxzlyy

应该是合理的，应为胎膜早破易导至羊膜腔内感染，这是作为预防性用药的，而夹闭脐带后用药作为围术期预防性用药是针对剖宫产手术的，个人愚见。

小敏鱼飞

公卫小石 发表于 2011-8-18 13:58

                               
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都能保证夹闭脐带后再使用抗菌药物么，求管理手段

正常情况下是要求断脐后用抗菌药物的，详见38号文

公卫小石

小敏鱼飞 发表于 2011-8-18 15:44

                               
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正常情况下是要求断脐后用抗菌药物的，详见38号文

要求我知道，如何保证手术室里是这么用的

小敏鱼飞

公卫小石 发表于 2011-8-22 10:39

                               
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要求我知道，如何保证手术室里是这么用的

我们制的定医院抗菌药物管理就是这样制定的，产科主任的意识也很到位，赞成这样用药，那要求整个产科手术医师都是这样规范用药啊。似乎没有阻力。其实最重要的是科主任，指示全科必须这样执行，那就没有什么问题啊。而且执行起来，只要把药带入手术室，做好准备，断脐后给药不难啊。
不知您遇到的是哪里的阻力，手术室吗？我们的术前预防用药都是带入手术室用的。

小敏鱼飞

公卫小石 发表于 2011-8-22 10:39

                               
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要求我知道，如何保证手术室里是这么用的

您再参考一下这个贴子，希望对您有帮助
https://bbs.sific.com.cn/thread-57592-1-2.html

307667395

胎膜早破的孕妇可以预防性使用抗菌药，并有相关的指南。我个人认为是合理的。

柳莹依

小敏鱼飞 发表于 2011-8-22 14:36

                               
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我们制的定医院抗菌药物管理就是这样制定的，产科主任的意识也很到位，赞成这样用药，那要求整个产科手术 ...

确实38号文是这样要求的，但要客观的分析这个要求。
为什么要求在术前2小时到30分钟给抗菌药物？----那是因为切开皮肤的时候，组织中已有足够浓度的抗菌药物，从而达到预防感染的目的。20多年前我刚做妇产科医师的时候，都是术后才给抗菌药物的，就因为这样的做法对于预防感染意义不大，所以被取缔。
为什么要求在断脐后使用？----那是因为毛毛不需要接受抗菌药物，但如果这样做，那么切开皮肤的时候，组织中是没有抗菌药物的，从断脐到关闭腹壁也就20或多点分钟。这样的做法对于预防术后感染的意义？
难道毛毛生下后不吃母乳？如果要吃，那么还不是可能通过乳汁给了毛毛？

柳莹依

有时候到临床去看看比关起门来自我想象要直观得多。

柳莹依

就这例产妇来说，胎膜早破（至少）2天才剖宫产，宫内感染的风险明显增高，不知剖宫产的原因是什么？因为早破迟迟没有发动宫缩？一般来说早破10小时无宫缩就要评估，无禁忌症的就要促进宫缩，希望启动临产，采取措施后，早破达24小时仍未临产的则要手术终止妊娠。
这例的抗生素使用没有什么问题。

小敏鱼飞

柳莹依 发表于 2012-3-20 21:54

                               
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确实38号文是这样要求的，但要客观的分析这个要求。
为什么要求在术前2小时到30分钟给抗菌药物？----那 ...

谢谢柳斑斑提出的问题，很有意义。
38号文件要求：结扎脐带后给药，头孢唑啉钠，新生儿断脐后给药，在手术室执行。术前给药，抗菌药物会经母体传给胎儿，青霉素类、头孢类在脐带血的浓度可达到母体的50%，胎儿有药物过敏的可能性。并且，《抗菌药物临床应用指导原则》要求：哺乳期应用抗菌药物时宜暂停哺乳，是尽量避免新生儿接触抗生素的。但术前有指征使用抗生素时例外，如胎膜早破。其实，我们也曾疑惑您提出的，断脐后给药也达不到切口前的预防感染了，术前给药未尝不可以，但是，权衡利弊，如果没有指征术前用药的，还是参照卫生部文件执行断脐后给药。
断脐后用药，断脐后单次给予一代头孢即可，但是很多医院是不会单次剂量给药就可以了的，至少也用到术后24-48小时，我们医院就是用到术后第2天。那么，一般产妇也要1-2天后才会有奶，应该停药了。如果没有停药，可以暂停哺乳，或避免药物高峰期哺乳，或哺乳后用药。乳汁中浓度较高的抗菌药(＞血浓度的50%)有：氨苄青霉素、羧苄青霉素、氨基糖甙类、氯霉素、氯林可霉素、红霉素、四环素、磺胺类、异烟肼、甲硝唑，这一类的药物是不用于预防感染的。静滴给药0.5-1小时达高峰浓度，经过5个半衰期，体内药物可消除95%，经乳汁排泄的就更少了。

柳莹依

小敏鱼飞 发表于 2012-3-21 09:17

                               
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谢谢柳斑斑提出的问题，很有意义。
38号文件要求：结扎脐带后给药，头孢唑啉钠，新生儿断脐后给药，在 ...

不知你院将剖宫产计入几类切口，Ⅱ类切口当然就有围术期预防用药的指征了。如果剖宫产无用药指征，为什么还提出断脐后用呢？爱婴医院评估标准中要求毛毛生下半小时就与母亲接触，吸吮。不知你院刚生下2天的毛毛不吃母乳吃什么？
剖宫产肯定是有用药指征的，我认为是断脐后用还是术前用需要临床评估，不可一刀切。

柳莹依

除了胎膜早破以外，还有很多情况都是有用药指征的（无论是否剖宫产）。如产程过长，反复阴检，羊水混浊。。。。

小敏鱼飞

柳莹依 发表于 2012-3-21 12:47

                               
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不知你院将剖宫产计入几类切口，Ⅱ类切口当然就有围术期预防用药的指征了。如果剖宫产无用药指征，为什 ...

我所指的术前用药指征，就是您提到的胎膜早破。。。等等，不局限术前0.5-2小时用药的，也可能是该贴楼主问的，剖宫产前2天或者其他时间。我也同意您的观点啊，前面也说了，剖宫术前用药未尝不可啊，执行断脐用药就是按文件要求的，如果可以不用执行文件规定，也得找出理由或者上报卫生行政部门，要求审议。

海内知己

可以肯定的是，断脐后给药远不如术前给药的效果好。但是，断脐后给药与术后给药是否有差异？理论上讲应该是有差异的，但究竟有多大呢？目前似乎尚未看到这方面的资料，应该是有人在做这方面的研究吧，希望能尽早见到这方面的研究资料。

FAD

如果产妇是胎膜早破，如果术前已经用抗菌药物后才做手术是否还要断脐后用抗菌药物？