该病例是否医院感染（下呼吸道）？

雪域高原

一例脑出血患者、54岁，于2011年8月2日入住ICU房，入院后给予气管插管，并使用呼吸机。2011年8月3日采集痰标本培养，结果为多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对美罗培南、亚胺培南敏感。因该病人发病急，社区获得性肺炎鲍曼不动杆菌感染少见。但该病人入院不到48小时采集标本，请教各位老师，该病例是否医院感染？

未雨绸缪

我们临床还未见过这类似的病例，期待各位老师的答案

hmjtzyy

补全住院时体征     既往病史

海边的小子

不属于院内感染，因为未超过48小时

chenhui

从时间上分析不是医院内感染。
鲍曼不动杆菌属于不动杆菌属的一个菌种，具有复杂的抗原构造，包括菌体抗原以及荚膜抗原，广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部，也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。
所以仅凭一次的培养不能确定，是否有标本采集中的污染、或呼吸机管路等其他方面的因素，个人看法。

青青岛

从时间上看应该不属于医院感染。痰培养的结果要综合分析，包括临床症状、采样情况，如果确定一定是一个肺部感染，最好结合痰涂片，看是否还有其他的真正的病原菌被掩盖，综合判断鲍曼不动杆菌是否仅是一个口咽部的定植菌，而非真正的病原菌。

小雨点儿

不知道这个病人的痰是如何取的是否存在污染；如果能排除污染，可以诊断医院感染，脑出血病人颅内压增高，频繁呕吐，容易误吸，感染相对发生的很快也是可以理解的， 不要拘泥于48小时。

晚秋

应该不属于院内感染。
鲍曼不动杆菌广泛分布于水、土壤、医院环境和人体表面，20—30度环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天，吸附能力强，定植能力强，造成感染几率远远超过其他革兰阴性杆菌。本病例有许多易感因素在，首先是侵入性操作（气管插管、呼吸机），不知道分析是否正确，请各位老师指正。

yizhimudan

应该不属于院内感染，是社区感染或定植。

绿谷

首先判断是否发生了感染，下一步再判断是院内还是院外？如感染都不存在，就不用说了，目前一般不考虑院内。

雪域高原

感谢各位老师的分析，我会根据您们的意见再和临床科室讨论的。

青青岛

谢谢绿谷版主的鼓励，自己一定多向各位老师学习，争取为自己多增添经验。

yhy8562243

该病例不属于医院感染。此例病例说明，多重耐药鲍曼不动杆菌不仅可来自院内，也可以来自社区。同时也说明了对病人进行主动筛查的重要性。谢谢！

yhy8562243

该病例不属于医院感染。此病例说明，多重耐药鲍曼不动杆菌不仅可以来自院内，也可以来自社区，同时也说明了对病人进行主动筛查的重要性。谢谢！

lemonrtee888888

这厶快就产生耐药啦？考虑不是致病菌

相约感控

同意小雨点老师的看法，患者入院是如果单纯因脑出血入院的话，昏迷、咳痰无力、加上呕吐，很容易发生肺部感染，是由于细菌移位所导致的，只要入院时描述为肺部呼吸音清，无干湿罗音或X片显示无感染，一旦出现呼吸音粗、干湿罗音等医生描述为感染的症状体征，我们还是会把它归为医院感染，当然有慢性肺部炎症者会综合考虑。

veryoldman

如果一味强调教科书或规程上的时限（48h），那就未免教条主义了。去问问微生物室同行，健康人或者说一般门诊患者的各类培养标本中，不论合格与否，培养出不动杆菌是否为常态？不动杆菌属为环境常见菌（尤其在医院内环境），人体各有菌部位除皮肤偶见洛非不动定植外，其余均未见或仅表现为过路菌。此患者插管后痰培养获得的不动杆菌药敏表型为泛耐药，来源于患者自身或社区环境几乎不可能！
如果患者有下呼吸道症状，那就肯定是医院内获得性感染，即HAP。如果暂时无症状，那只要不拔管，迟早还是会感染。

凤凰飞翔

路过，学习了！谢谢！