[求助] 向老师讨教感染病例

柳林风声123

     王某某，男，8-4入院，入院诊断：多发伤。入院CT：两下肺见条索状、斑点状高密度影，两胸腔增厚、粘连。结论：两下肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液，双侧多发肋骨骨折。8-9痰培养：鲍曼不动杆菌，自诉咳嗽咳痰，听诊：两下肺呼吸音稍低下，未闻及罗音。CT未复查，请教老师是否确诊院感病例？

liuping

我个人认为应属医院感染，对于既往体健，本次属急重症入院如脑出血、创伤等，即使48小时内发生的感染也属医院感染

山竹

·应是医院感染病例。鲍曼不动杆菌感染一般发生在院内。

suzhilanxin

我认为不能算院内感染，因为入院时CT检查确诊有炎症存在。个人浅见不知对否。

清清

痰培养一次吗？最好连送三次痰培养。目前患者症状体征符合，且为入院后48小时，因此应属于院内感染。

冰山

个人认为应属于该病并发症，不应诊断为院感病例。

liuxingyu6

我认为应该算。入院时肺部的影像学改变不一定是感染所致，更多可能是创伤出血或者陈旧性改变（条索状）所致。如果加上血常规和体温的改变则更好判断是感染或者是定植。

平安树

我认为是院感病例，因为在医院发生鲍曼不动杆菌感染感染，咳嗽咳痰，痰培养阳性。

天涯丽人

应是医院感染病例,入院CT诊断为两下肺创伤性湿肺，48小时后痰培养阳性，病人亦有症状，建议复查CT，并按药敏针对性用药。诊断是否院感病例也是为了治疗，控制感染

柳林风声123

感谢各位老师的回复，谢谢！

柳林风声123

李某某，男，65岁，“因右下腹肿块4年伴疼痛2月”2011.8.4收入院，入院诊断：回盲部淋巴瘤。8.11开始一直发热，两次血培养为肠炎沙门菌；肠镜病理：重度炎症；血常规示白细胞：正常；近来体重下降10kg。请问老师是否为院感病例？

阳光

症状描述可否再详细些？入院时是什么情况？入院后出现发热，伴随症状是什么？其它相关检查都做了哪些？

柳林风声123

回复阳光老师
         该患者，消瘦贫血貌，浅表淋巴结未触及，腹软，右下腹可触及包块10*8cm大小，有轻压痛。CT：回盲部淋巴瘤班肠系膜根部淋巴广泛受累。肠镜病理：肝区、盲肠底粘膜慢性炎症。自诉：右下腹痛，无恶心呕吐，大便稀黄，量少。一直有发热，体温38-39度

yhy8562243

请问大便培养做了没有？做肠镜的同时做便培养了没有？您考虑血培养为肠炎沙门菌是否与肠道重度炎症有关，但这必须要有证据才行。此外，建议复查血培养，抽血时一定要严格无菌操作，正规消毒，以避免污染菌的干扰。个人意见，仅供参考，谢谢！

风雨同舟

柳林风声123 发表于 2011-8-23 17:04

                               
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回复阳光老师
         该患者，消瘦贫血貌，浅表淋巴结未触及，腹软，右下腹可触及包块10*8cm大小，有轻压 ...

患者目前表现以肠道为主，与原发病灶有关。目前没有证据提示有替他系统的感染。肿瘤也可以持续发热。暂时不作为医院感染考虑。我的观点供参考

绿谷

回复1楼鲍曼不动杆菌临床定植非常多，首先要结合临床（体温、血象及其它炎性指标）明确是否真的发生了感染，如是那就是院内感染。如果感染不明显那就不用考虑了。

绿谷

回复11楼有否侵入性操作存在？最好内毒素检测一下，血常规再复查，毕竟入院时没有发热，如果是肿瘤热入院时就存在。

柳林风声123

回复yhy8562243老师
        大便培养：隐血弱阳性，其余正常

柳林风声123

绿谷 发表于 2011-8-24 11:27

                               
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回复11楼有否侵入性操作存在？最好内毒素检测一下，血常规再复查，毕竟入院时没有发热，如果是肿瘤热入院时 ...

   没有侵入性操作，复查血常规：白细胞正常

yhy8562243

回复1楼入院时就有湿肺，咳嗽、咳痰是必然的。5天后痰培养为鲍曼不动杆菌，但临床上无临床症状恶化表现，此例诊断医院感染证据不足。个人意见，仅供参考，谢谢！