消化系统感染

felixpp · 发表于 2011-8-17 15:09

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一病人腹泻超过三天，为黄色稀烂便，最多一天腹泻八次，在应用头孢噻肟与克林霉素，无发热，周围血白细胞不高，本人认为是感染性腹泻，但想知道与抗菌药物相关性腹泻怎么鉴别，我们没有细菌培养做。

liuxingyu6 · 发表于 2011-8-17 15:18

1.需要详细追问病史，腹泻的诱因是什么？加重或者减轻与饮食或者情绪有无关联，要排除功能性腹泻和肠激惹综合症2.腹泻的性状不完善：如大便有无粘液、脓血、病人有无里急后重感；大便常规里有无白细胞或者吞噬细胞？是否伴发腹痛3.腹泻出现在抗生素应用前或者腹泻后才用抗生素？4.应用抗生素后症状有无好转？，这些清楚了才能判断是否是感染性腹泻

chenhui · 发表于 2011-8-17 15:20

感染性腹泻的依据是什么？血象不高，没有细菌培养结果，本人认为应先对症处理----补液，应用保护肠粘膜的药物，抗生素的应用要有细菌培养和药敏结果为依据。

星火 · 发表于 2011-8-17 15:53

不排除抗菌药物相关腹泻？可能与应用克林霉素有关。早停抗菌药，查杆球比等。

felixpp · 发表于 2011-8-17 16:07

我看了诊断标准，临床诊断符合下述三条之一即可诊断。
1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。

第3点已符合了，粪便无粘液脓血，有腹痛症状

felixpp · 发表于 2011-8-17 16:09

但是在二联抗菌素应用过程中出现的，所以在没有细菌培养的情况下怎么鉴别抗菌药物相关性腹泻

小雨点儿 · 发表于 2011-8-17 16:23

本帖最后由小雨点儿于 2011-8-17 16:25 编辑

能否详细介绍一下病人的具体情况，比如年龄、入院诊断...医院感染诊断，不是简单的拿标准去套，要综合考虑；腹泻的原因也很多啊，比如理化因素的、微生物感染的...

liuxingyu6 · 发表于 2011-8-17 16:30

本帖最后由 liuxingyu6 于 2011-8-17 16:30 编辑

http://www.cqvip.com/Read/Read.aspx?id=24245416,这是一篇关于抗生素相关性肠炎的论文，我觉得可以看看，我也同意小雨点版主的意见，要综合考虑，符合腹泻诊断标准不一定就是感染性腹泻，如何鉴定为伪膜性肠炎？诊断依据是什么？

liuping · 发表于 2011-8-17 16:34

诊断感染性腹泻还要有流行病学史，是否有饮食不当引起，可做粪常规协助诊断，如果有感染性存在，会检见白细胞，根据检验结果协助诊断；抗菌药物相关性腹泻一般多为应用抗菌药物后出现腹泻症状，腹痛症状比较明显，如停用抗菌药物会有症状好转，粪常规检测一般多无异常改变

felixpp · 发表于 2011-8-18 08:37

哦非常感谢各位的解答，但是要做到明确诊断还是觉得比较困难，如果是饮食不洁引起的，也算是医院感染啊

绿谷 · 发表于 2011-8-19 09:50

不知原发疾病是什么，如不需使用抗生素最好先停用抗生素（如星火版主所说克林霉素的副作用），加肠道粘膜保护治疗，观察结果。你们条件所限。

桃子妖妖 · 发表于 2011-8-21 20:31

有关抗菌药物相关性腹泻资料，发来给你看看

抗生素相关腹泻.ppt (3.5 MB, 下载次数: 22)

快乐无限 · 发表于 2011-8-21 20:37

先可以大便常规涂片检查，看看杆菌和球菌的比例！

yhy8562243 · 发表于 2011-8-22 18:09

这个问题很好解决。做大便涂片，进行革兰氏染色，高倍显微镜下观看球、杆菌比例。正常情况下是以杆菌为主，细菌很多。如出现杆菌减少、球菌多的情况、或细菌减少情况就提示有菌群失调。谢谢！

凤凰于飞 · 发表于 2012-8-29 15:13

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