参与消毒剂管理之——终于把某种品牌的消毒剂换掉了！

茉莉花开

     我们医院使用的某种消毒剂，消毒起效时间是3-5分钟，而我们临床护士在操作时，从消毒皮肤到注射，最多就是一分钟，当然开始我并没有注意到这个问题，我一直认为只要有卫生部的批件就可以了！但是在对医院的血培养结果进行分析时发现有假阳性结果，然后我们分析原因，然后我们统计临床护士的操作时间，到卫生部监督网站上寻找消毒时间只要一分钟起效的若干种品牌消毒剂，从事件背景到原因分析到实际调查，最后是工作建议，最后得到了所有感控委员的同意，大院长发话换掉！

无云

有心人事竟成！很好的工作方法和经验。

青城山

您的工作方式值得借鉴，我们也发现血培养假阳性，只是以为护理人员操作不当，没有考虑到消毒剂起效时间的问题。看来，凡事就怕认真！

米奇朋克

循证的感控措施确实有说服力！我院目前使用的某种聚维酮碘消毒剂厂家标示用于注射部位的皮肤消毒涂抹一遍，作用1~3分钟，但临床工作中鲜有做到，所以感控科准备测量病区皮肤消毒的平均时间，然后做皮肤染菌量测试。

金陵

感控工作直接关系到病人的安危。{:5_562:}

yxzlyy

楼主老师的工作做的真是细心啊，要说服一把手，就的靠证据。

默默的尘埃

请问你们选用的是什么牌子呢？我们目前一般手术及皮肤消毒使用的是0.5%碘伏，骨科手术时用2%的碘酊加75%的酒精脱碘。

chenhui

循证感控是最有力度的，你们工作的细致认真值得学习，可否告知你院原来使用的消毒剂和现在用的消毒剂是何种类，好与我们的工作对比，也好走捷径，谢谢！

画中仙

有力度，以前真没注意这点，一会就去看我院使用的消毒剂。

chenqiong

老师：可否告知你院原来使用的消毒剂和现在用的消毒剂是何种类，谢谢！

康美

探讨：
    1、“在对医院的血培养结果进行分析时发现有假阳性结果”—“消毒皮肤到注射”与消毒剂起效时间是否有关？
    2、按照常识：从消毒皮肤到注射，临床护士的操作时间，只有几秒钟的时间，替换只要一分钟起效的若干种品牌消毒剂，也担当不起消毒皮肤的作用。
    3、【参与消毒剂管理之——终于把某种品牌的消毒剂换掉了！】这不是管理，有点瞎指挥。

同意7楼hanjinzhi1老师的提议“我们目前一般手术及皮肤消毒使用的是0.5%碘伏，骨科手术时用2%的碘酊加75%的酒精脱碘。”

茉莉花开

conmed 发表于 2011-8-17 20:42

                               
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探讨：
    1、“在对医院的血培养结果进行分析时发现有假阳性结果”—“消毒皮肤到注射”与消毒剂起效时间 ...

我观察的是静脉输液的操作，扎止血带，然后消毒皮肤，再次查对药液姓名，去除针套，二次排气！绷紧皮肤，选择穿刺点，最后穿刺。从消毒皮肤到穿刺，大概是一分钟。所以您说的几秒针应该是不可能的，即便是肌肉注射，也有待消毒液干燥后穿刺的过程。
假阳性的结果都是凝固酶原阴性的葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌致病力弱，很少能导致原发性感染；凝固酶阴性葡萄球菌的感染一般需要有特定的侵入途径，例如深静脉导管、穿透性外伤、长时间手术暴露、拔牙等等，这些危险因素可以将凝固酶阴性葡萄球菌直接种入血液中导致感染。而在此期间，却没有导管相关血流感染的报告，因此感控科怀疑存在血培养标本污染。
当时我们分析血培养结果假阳性结果原因，或者是采血过程污染，或者是实验室污染。因为实验室污染不太可能，因为，血培养送达实验室后未开封直接放入培养箱或检测仪内，当其报阳后才取出，机器没有报警的情况下，实验室是不会动培养瓶的！一旦报了警，就不存在污染的问题了，接下来就是转种、涂片、药敏的过程，即使此过程有些污染，与其接种的菌量相比是无碍大事的，只要能分离出单个菌落就达到了目的，因此实验室污染的可能性很小。
正是因为观察采血过程，操作没有任何问题，于是无意中才看到我们使用的消毒剂使用方法上说明：原液擦拭皮手及皮肤，作用3-5分钟。而我们从消毒液擦拭到穿刺就是一分钟。于是我们认为消毒不彻底是导致假阳性的主要原因。
于是我又从卫生部卫生监督中心卫生行政许可公众查询中查询到，很多种品牌的消毒剂“肌肉注射、静脉及一般皮肤穿刺消毒原野涂擦，作用时间1分钟”；有更好的产品选择，为什么不做呢？

康美

茉莉花开 发表于 2011-8-17 21:38

                               
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我观察的是静脉输液的操作，扎止血带，然后消毒皮肤，再次查对药液姓名，去除针套，二次排气！绷紧皮肤 ...

某个消毒产品的起效与它的杀菌剂量、作用对象、污染微生物的种类、作用的时间有关。产品说明书上写的只是检测、检验的标准。

可参考：消毒技术规范(2002年版)
1.4.1.12 实用剂量的要求
    日常消毒与灭菌中影响杀菌效果的因素较多，而实验室试验所规定的条件，均应控制在一个固定的范围之内，因此，需根据多种试验结果和实践经验确定。
    杀菌剂量包含有两个参数，一是杀菌因子的强度，二是作用的时间。在确定实用剂量时需考虑的因素主要有：污染微生物的种类和数量；有机物的含量；杀菌因子的稳定性；环境的温湿度变化；腐蚀性的强弱；酸碱度；消毒对象的性质；允许使用的浓度；允许作用的时间；杀菌因子的穿透能力；对人体和环境的危害等。实用剂量应符合下列要求：
（1）申请检验单位应根据消毒产品的研制结果，针对不同用途，提出杀灭微生物有效、安全的实用剂量。
（2）实用剂量不低于模拟现场试验或现场试验所测得的结果。
（3）实用剂量应对人体和环境无危害，对物品无损害。