高净化级别的手术室对感染控制一定就好吗？

空紫

前两天听了一个暖通专家讲课，其中就提到了层流手术间的感染控制不比乱流式的好。以下是他文章的一部分。与我们目前狂热的洁净手术室热相悖。大家可以发表一下意见，讨论一下。
德国Brandt博士和医学界的有关层流手术室感染率高的研究简介
欧美合办的国际外科年刊杂志在2008年11月第248卷第5期刊登了德国Brandt博士等6位医学博士合著的医学统计研究文章“在层流手术室进行整形和腹部手术，手术部位感染率并无改善”和该杂志美国主编Pamela A医学博士的编者按语。这项研究的目标是通过调查整形手术与腹部手术，研究高效微粒空气过滤器（HEPA）过滤的空气（不论是紊流还是经（垂直）层流引导）对手术部位感染率的影响。美国主编认为该研究是重要的有说服力的研究[10]。
该研究采用了德国全国医院感染监测系统（KISS）提供的感染率监测数据，KISS使用美国全国院内感染监测（NNIS） 系统给出的定义与方法（特别是美国疾病预防与控制中心（CDC）对手术部位感染的定义和风险划分），对手术室不同类型的手术的感染率进行统计。这项统计涵盖了六类手术，包括髋关节与膝关节假体手术、阑尾切除术、胆囊切除术、结肠手术和疝缝手术，涉及55所医院63个手术部，2000~2004年间的99,230例手术。
该研究得出的感染率比较统计结果是：与紊流通风手术室相比，在层流手术室进行髋关节假体植入术后，发生手术部位严重感染的风险大大增加（1.63<1.06），其它手术感染率，经统计处理后为：膝关节假体手术1.76 <0.80； 阑尾切除术 1.52 <0.91； 胆囊切除术 1.37 <0.63； 结肠手术 0.85 <0.49； 疝缝手术 1.48 <0.67。该医学统计研究的结论是：本课题的分析是在对多个与病人或医院相关的干扰量进行了控制的条件下进行的，出人意料的是，结果显示层流手术室并未产生任何益处，反而在其中进行的髋关节假体植入术发生手术部位严重感染的风险大大增加。

lihongyu333

空紫老师：我院洁净手术室马上要投入使用了，但有许多问题很担扰。

空紫

lihongyu333 发表于 2011-8-14 10:39

                               
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空紫老师：我院洁净手术室马上要投入使用了，但有许多问题很担扰。

是有很多问题需要学习，我们的洁净手术室已经使用了10年之久，在使用过程中也遇到过许多问题，不断地学习吧。

lihongyu333

空紫 发表于 2011-8-14 11:07

                               
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是有很多问题需要学习，我们的洁净手术室已经使用了10年之久，在使用过程中也遇到过许多问题，不断地学习 ...

谢谢您的赐教！上论坛和您们交流后才有了点底气。不然......

心语心愿

我们的洁净手术室正在装修之中，不久将投入使用。对洁净手术室预防医院感染的效果本人也是心存疑虑，由于看过一些类似本文的报道，我对洁净手术室启用后的院感控制还有几分担忧。本人认为目前“狂热的洁净手术室热”与大家对新生事物的向往有关，要保证其高效或是有效运行，一定要严格执行设计的要求，包括送新风次数、科室环境的洁净度等，如果不严格执行这些要求，将来在一个封闭的环境中运行，而没有科学的管理做支撑，我真得很担忧！

星光点点

“出人意料的是，结果显示层流手术室并未产生任何益处，反而在其中进行的髋关节假体植入术发生手术部位严重感染的风险大大增加。”——看了这份资料很困惑，那么我们现在很多医院建设的洁净手术室在控制感染方面有循证医学的依据吗？！......

wrh1962

洁净手术室、洁净病房现在国内很多医院都在使用、共性问题：很多单位维保工作不到位，严重影响净化效果

空紫

星光点点 发表于 2011-8-14 16:09

                               
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“出人意料的是，结果显示层流手术室并未产生任何益处，反而在其中进行的髋关节假体植入术发生手术部位严重 ...

哈！我国暖通界的专家为这个问题也在争论不休，非常激烈。但是有一点是可以肯定的，不管是用什么方式的手术室管理都是非常重要的。特别是要避免上风向的感染，上手术台的手术医师和护士个人的卫生和衣帽口罩是非常重要的。

lifen2011

从资料看：层流手术室与紊流通风手术室相比，手术部位感染的风险都是增加的，那医院化这么大的投资来建造层流手术室不是得不偿失了吗？我院也快投入使用了，纠结...

lifen2011

但没有也不行啊，一旦无菌手术术后发生感染的话责任就是：手术室不具备开展无菌手术的基本条件，像安徽宿州眼球事件

人间仙草

空紫老师在层流净化技术方面造诣很高，是个专家。

pingpinganan

请问空紫特邀版主“与紊流通风手术室相比，在层流手术室进行髋关节假体植入术后，发生手术部位严重感染的风险大大增加（1.63<1.06），其它手术感染率，经统计处理后为：膝关节假体手术1.76 <0.80； 阑尾切除术 1.52 <0.91； 胆囊切除术 1.37 <0.63； 结肠手术 0.85 <0.49； 疝缝手术 1.48 <0.67。”里面的<是否用错了或是其他意思？请赐教！

雪莲E人

您好，我院的净化手术室下个月就要投入使用了，准备开展对医护人员的培训，请了施工方的专家，但个人认为一些实际工作中的注意事项更重要，所以想向前辈请教，方便吗？

于万斯年

关于洁净室，最关键的两点是：投入使用前的验收，投入使用后的日常维护。