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舒普深临床应用效果分析 时间：2009年08月28日16:32 来源：当代医学 栾琳
[摘要] 采用K-B纸片法检测临床常见感染菌对舒普深及其他常用抗生素的耐药性，并与泰能对比分析对产ESBLS菌的敏感率。结果表明ESBLS+菌株对舒普深的耐药率为14.3%，对泰能的耐药率为26.8%，两者有显著性差异(P<0.005)；所测的14种抗生素，除泰能耐药率为11.7%，其余抗生素的耐药率都在25.5%～96.4%之间，耐药率均高于舒普深。
[关键词] 感染菌；舒普深；耐药性；ESBLS
舒普深是头孢哌酮与酶抑制剂舒巴坦的复合制剂，近年被尝试用于对β-内酰胺类抗生素耐药的感染菌及重症患者的治疗。为了解其对临床感染菌的体外抗菌活性，本试验按照K-B纸片法进行药敏试验，结果分析如下，供临床用药参考。
1 材料和方法
1.1 试验菌株247株革兰氏阴性杆菌均从我院2008年2月3日～2008年12月7日住院病人及门诊病人的各种临床标本中分离得到，其中大肠埃希菌87株，肺炎克雷伯菌56株，铜绿假单胞菌63株，沙雷菌属7株，不动杆菌属15株，其它革兰氏阴性杆菌19株。
1.2 药敏纸片 舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)、头孢哌酮、氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、泰能(亚胺培南)、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。购自杭州天和公司。
1.3 药敏培养基M-H琼脂，干粉购自法国梅里埃公司。
1.4 结果判断和数据分析 按常规方法分离和鉴定感染菌，并严格按照CLSI2005版[1]判断标准规定的K-B纸片扩散法进行药敏试验，每周用标准菌株S.aur ATCC25923、E.coliATCC25922、P.aer ATCC27853对所用抗生素药敏纸片进行质控，采用WHONET5.3统计分析。
2 结果
2.1 247株革兰阴性杆菌药物敏感试验结果(见表1)
2.2 舒普深与泰能对ESBLs+感染菌敏感率比较结果(见表2)
3 讨论
3.1 本试验表明感染菌对舒普深的总耐药率仅为7.1%，泰能的总耐药率为11.7%，两者差异有显著性(P<0.005)。舒普深是舒巴坦与头孢哌酮按1∶1联合的，实际上通过舒巴坦的抑酶作用，舒普深中的头孢哌酮用量只有单纯头孢哌酮的半量，却发挥了比三代头孢菌素更强的作用[2]。本试验头孢噻肟、头胞曲松、头胞他啶的耐药率分别为38.1%、36.4%、21.5%，证明舒普深对临床标本中常见革兰氏阴性杆菌的抗菌作用优于头孢哌酮、头孢噻肟等三代头孢菌素。
3.2 247株革兰阴性菌对氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星耐药率为52.1%、57.8%、51%，对庆大耐药率为48.3%，耐药率均高于舒普深，表明舒普深抗菌活性优于喹诺酮类与庆大霉素。
3.3 β-内酰胺类抗生素在世界抗生素市场中所占的份量最大[3]，β-内酰胺酶水解抗生素中β-内酰胺环的酰胺腱是细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机理[4]，酶抑制剂的主要作用是抑制细菌所产生的β-内酰胺酶，使抗生素不被水解使本身的抗菌作用得到充分的发挥，联用酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素是克服这种耐药性的最切实际、最有效的一种途径[5]。舒普深正是这样一种抑酶增效剂，能不可逆地抑制各种β-内酰胺酶，并尚可与某些青霉素结合蛋白(PBP)相结合，克服对酶、PBP等的耐药。
3.4 表2的结果表明舒普深对ESBLS+大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染菌的敏感率优于泰能，可能与泰能临床使用率过于频繁有关，因此我们认为舒普深可提高超广谱β-内酰胺酶等所致的耐药株的临床疗效，是一种比较理想的新型抗生素。但同时我们也发现对于轻度感染，舒普深过度使用容易引起真菌，可能与它的抗菌谱广有关，建议临床尽量应用于重度感染治疗，切实发挥舒普深的良好疗效。
参考文献
[1]Clnical and Laboratory Standards Institute (CLSI)/NCCLS. Performance Standards for AntimicrobialSosceptibilitytes-tingStandards:FifteenthInformantionalSupplement[S].2005,M100-S15.
[2]李家泰,廖竞志,胡文芝,等.舒巴坦-头孢哌酮与头孢噻肟随机对照治疗细菌性感染207例多中心临床试验[J].中华内科杂志,1995,34(10):680-682.
[3]于守凡.病原菌对β-内酰胺酶类抗生素的耐药性.国外医药抗生素分册,2000,21(1):33.
[4]Acar JF.et al:Role ofβ-Lactamases in the resistance of grom-negative bacilli toβ-lactam antibiotic. Rev Infect Dis,1986,(suppl 5):482.
[5]郑卫.抗细菌药物研究的新进展[J].国外医药抗生素分册,2000,21(2):57.
作者单位：266034 青岛阜外医院检验科 (栾琳)
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发表于 2011-8-12 19:00
