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求助关于泛耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌

 火.. [复制链接]
发表于 2011-8-11 10:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 桃子妖妖 于 2011-8-15 23:04 编辑

求助:各位老师,你们在临床中遇到过 泛耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌?该如何处理》?如何用药?

点评

此泛非‘烦’  发表于 2011-8-13 05:06
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发表于 2011-8-11 10:35 | 显示全部楼层
建议可以做联合药敏试验。再者可以进行不常规做药敏的药物的药敏试验。
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发表于 2011-8-11 10:37 | 显示全部楼层
如果情况还好,我们就停用抗生素,既然无药可用就不用好了!
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发表于 2011-8-11 11:17 | 显示全部楼层
具体问题得具体分析。
首先肯定是要接触隔离的。做好手卫生、环境卫生清洁等等。如果在ICU还要做好探视制度…………
至于如何用药?得根据临床症状,如果在原有抗菌药物有效的情况下,可以不用更改抗菌药物。如果标本采集不规范,那就重采标本。至于有些太重的病人,什么药都不见效的情况下,其它治疗方案也无效,就只有等死了。
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发表于 2011-8-11 22:54 | 显示全部楼层
建议看看这份资料,相信你可以找到答案:<多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略>
https://bbs.sific.com.cn/thread-34453-1-1.html
多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的治疗
  (一) 多黏菌素及黏菌素类 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中的敏感菌株所致感染,多数学者推荐选用β内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗,尤其适用于菌血症和粒细胞减低的患者。但对于上述两种细菌中的多重耐药株或泛耐株(仅对多黏菌素类敏感)感染,1999 年以后有5 篇报道采用黏菌素治疗,共85 例,其中前者43 例,后者42 例,有效率25 %~61 % ,肾毒性发生率8 %~36 % ,神经毒性反应少见。作者认为黏菌素是治疗铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌肺炎的最后选择。
  (二) 联合治疗 已报道的抗生素联合有以下几种。
  1. 铜绿假单胞菌(体外有效) :替卡西林+ 妥布霉素+ 利福平;大环内酯类+ 妥布霉素+ 甲氧苄啶+ 利福平;头孢菌素类+ 喹诺酮类;多黏菌素B + 利福平;头孢他啶+ 黏菌素;多黏菌素B + 亚胺培南。
  2. 鲍曼不动杆菌(体外有效) :多黏菌素B + 亚胺培南;多黏菌素B + 利福平+ 氨苄西林2舒巴坦;多黏菌素B + 利福平;多黏菌素B + 利福平+ 亚胺培南;多黏菌素B + 亚胺培南+ 利福平;黏菌素+ 利福平。
  3. 鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌(临床有效) :头孢吡肟+ 阿米卡星,多黏菌素B + 下列1 种或数种:碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类或β内酰胺类。
  总之上述两种多耐菌所致严重感染可选用的有效药物不多,碳青霉烯类与阿米卡星对上述细菌中部分菌株有活性,舒巴坦(氨苄西林2舒巴坦) 对鲍曼不动杆菌可能有作用。多黏菌素作用最强,但已出现少数耐药株,此时上述抗生素联合(体外有效) 成为唯一的选择,只对某1 、2 种抗生素敏感的多重耐药菌感染采用单药治疗可能出现耐药菌,需要更多临床试验证实其疗效。
  (三) 新的有效抗生素
  1. 多立培南(doripenem) :抗菌谱广,对革兰阳性、阴性菌及厌氧菌有作用,对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性为碳青霉烯类中最强者,对去氢肽酶稳定,但可为金属β内酰胺酶水解。目前在Ⅲ期临床试验中。
  2. 替吉环素(tigecycline) :抗菌谱广,对革兰阳性、阴性某些厌氧菌及部分鲍曼不动杆菌菌株有抗菌活性,但对铜绿假单胞菌无作用。2005 年FDA批准上市用于敏感菌所致复杂性皮肤软组织感染及复杂性腹腔感染,但不包括鲍曼不动杆菌所致感染。

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 楼主| 发表于 2011-8-12 12:08 | 显示全部楼层
谢谢,论坛的老师真好!!!!!!!!!!!!!
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发表于 2011-8-12 22:40 | 显示全部楼层
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