一病人住院4天后出现麻疹算医院感染吗？

冉冉

我院外科有一病人住院4天后出现麻疹，请问：属于医院感染吗？

冉冉

麻疹不用使用抗生素，不算是院感吧？

老朽

麻疹防治基本知识
一、什么是麻疹？
    麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。它的特点是传染性强，人群普遍易感，发病多以小儿为主，近年来大年龄组儿童发病有增多趋势。临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。
    麻疹在历史上曾经是严重威胁儿童生命与健康的重要传染病，被认为是“人人必得”。我国自广泛应用麻疹减毒活疫苗后，发病率大幅度下降，随着儿童计划免疫长期持久地开展，我们相信一定能够实现彻底消除麻疹的目标。

二、引起麻疹的病原微生物是什么？
    引起麻疹的病原微生物是麻疹病毒，它的特性是耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过 2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。

三、麻疹的传播途径有哪些？
    麻疹病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通过病人打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外，并悬浮于空气中，形成“麻疹病毒气溶胶”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。除主要经空气飞沫直接传播外，麻疹病毒也可经接触被污染的生活用品，作为机械携带工具，在短时间短距离起到传播作用，引起感染。

四、麻疹病人是不是麻疹的唯一传染源？
    麻疹病毒只感染人，因此麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后 5日（即出疹前后10天）内均有传染性，以前驱期末传染性最强，恢复期患者不携带病毒。

五、哪些人群容易得麻疹？
    人类对麻疹普遍易感，凡未得过麻疹又未接种过麻疹疫苗者接触麻疹病人后，均易被感染而发病。麻疹以小儿多见，尤其是 5岁以下儿童。但我国自普遍接种麻疹疫苗后，发病年龄明显后移。麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。

六、麻疹的潜伏期一般是多久？
     麻疹潜伏期 7一21天，多为 9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。

七、麻疹发病后临床分哪几个阶段？
    麻疹病程常表现为3个阶段，分为前驱期、出疹期、恢复期三个阶段。

八、前驱期主要临床特征是什么？
    亦称出疹前期，约 3--5 日。主要表现为发热（38--39℃以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。接着呈现皮疹，这个时期称为前驱期。

九、出疹期的临床表现如何？
     发热3--4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹。发疹一般持续3--4天，有的疹子稠密而融成一片，如果疹子顺利地出齐之后，即开始消退，体温也随着下降，恢复正常。疹退后留有棕色色素沉着。

十、恢复期临床症状有什么表现？
    皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。

十一、麻疹的诊断标准是什么？
    典型麻疹诊断较容易，主要依据流行病史和临床表现即可诊断。在麻疹流行期间，特别在 3周内接触过麻疹病人的易感者，出现咳嗽流涕、流泪等上呼吸道炎症时，应考虑麻疹的可能；如在口腔查出麻疹粘膜斑，即可确定诊断。出疹后根据皮疹特点，糠麸脱屑、色素沉着斑等也可确诊。对非典型麻疹病例诊断，如分离到麻疹病毒或1个月内未接种麻疹疫苗病例血清中查到麻疹IGM抗体或恢复期病人血清中麻疹IGM抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期阴性而恢复期阳转者可确诊。

十二、出疹期如果高烧不退，疹子出不来或忽隐忽现成出疹过程中患儿声音嘶哑，喝水发呛，可能预示会出现什么现象？
    出疹期如果患儿高烧不退，疹子又出不来，或显现一下疹子忽又隐退，咳嗽加重，呼吸发憋，有可能并发了肺炎。如果在出疹过程中患儿声音嘶哑，喝水即发呛，这可能并发喉炎。这些并发症应及时发现，引起重视，加以防治。

十三、麻疹肺炎是最常见的并发症吗？

麻疹肺炎是最常见的并发症，约占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重。如无并发症发生，单纯麻疹预后良好。

十四、麻疹病人为什么会合并眼病？
    经调查认为麻疹的发病和维生素A 缺乏有重要关系。给儿童口服大剂量维生素A可减少麻疹的发病率，在患麻疹的儿童血清中维生素A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜发生溃疡的危险性，发生角膜干燥症， 甚至造成失明。治疗时要给补充足量维生素A。

十五、麻疹诊断需与哪些常见疾病鉴别？
    1．风疹：风疹病毒所致，前驱期短，发热及上呼吸道炎症轻，发热后1一2日出疹，1一2日内即消失，不脱屑。出疹期有耳后颌淋巴结肿大。并发症少，预后好。
    2．幼儿急疹：多系病毒所致。仅见于婴幼儿，以一岁以内多见，原因不明的发热，2一3日热退，皮肤出现大小不等的淡红色斑疹，很快恢复正常。
    3. 药物疹：有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症状及粘膜疹。
    4. 猩红热：乙型溶血性链球菌所致，发热后第 2天出疹，皮肤有不甚明显的潮红色，有杨梅舌。

十六、哪些病人、哪些不良因素易发生麻疹并发症？
      年幼体弱和营养不良的小儿在卫生环境不良，或护理不当时，易发生各种并发症，其中又以呼吸道并发症为多见。
十七、麻疹的治疗原则是什么？
      关键在于细心护理，积极防治并发症。一般单纯麻疹病人采取对症支持疗法即可。病情较重者可用中西医结合治疗，伴并发症者治疗相应的并发症。

十八、麻疹患儿应该怎样护理？
      良好的护理是保证麻疹患儿康复的重要条件。所以当小儿出了麻疹，首先要做好护理工作，使患儿能安静卧床休息。室内空气要流通，要温暖湿润，注意勿使患儿着凉。在发热出疹期间多喝水，给以易消化而富有营养的饮食，在恢复期除少吃油腻的食品外；不需忌口。在发疹期间，注意皮肤、黏膜的清洁，经常洗脸，用温开水将毛巾浸湿擦净鼻子和眼睛，以保清洁。


我认为：
1.不是医院感染，不是在医院感染的，入院时已是潜伏期。
2.使用抗生素不是医院感染诊断的依据。

荷塘月色

医院感染诊断标准规定:
无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生感染为医院感染。
本例入院4天后发病，未超过平均潜伏期，可能院外就已经感染麻疹病毒了，不应算医院感染。

老朽

按照医院感染诊断标准规定:
无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生感染为医院感染。
本例入院4天后发病，未超过平均潜伏期，可能院外就已经感染麻疹病毒了，不应算医院感染。

就此我提出一个问题，麻疹的平均潜伏期：麻疹潜伏期 7一21天，多为 9一14天
实际工作中该如何掌握，按多少天掌握。7天？21天？还是9天？21天？
请大家讨论。
谢谢

风雨同舟

我认为：首先要了解患者是否接触传染源，实际潜伏期是根据接触传染源后到发病日期之间的天数。7—21天是历史上流行病学调查得出的结论，因个体差异而不同。:look

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医院感染特指在医院获得的感染，不在医院获得的就不属于医院感染。
入院四天感染，按常规推理是在医院外获得的感染，在医院发病。

冉冉

感谢各位老师的指导,越来越觉得自己有太多东西要加强学习了,我会努力的!

lgp510

要学习的东东太多了！