泛耐药鲍曼不动杆菌治疗

wuzj0307

各位老师，我院骨科有一位病人因车祸入院，全身多处骨折伴挤压伤，入院10天，右踝处皮肤坏死，分泌物培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，现在临床医生很无耐，不知道该如何处理。请求各位老师给予指导。  

星火

1、污染定植菌可能性大？不必治疗，但又感控意义，应查找感染因素等。
2、如果是致病菌，应考虑应用含舒巴坦的三代头孢的抗菌药物，或者联合米诺环素等。
3、真正的致病菌可能是革兰氏阳性菌？

y4828336

目前证实有效的联合治疗有以下几种：亚胺培南+舒巴坦；亚胺培南+阿米卡星；亚胺培南+妥布霉素；亚胺培南+利福平；利福平+妥布霉素；利福平+多黏菌素；亚胺培南+多黏菌素；亚胺培南+多黏菌素+利福平；头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素.另有一观点：“假如鲍曼不动杆菌对含舒巴坦的抗菌药物耐药，则可能对已知的全部抗菌药物都耐药！”

绿谷

如果病人血象、体温不高等炎性指标无明显异常，就给予局部换药，暂停抗生素。若真的要使用抗生素3楼给的方案非常好！

y4828336

哦，还漏了一个，如果不想用这么强的抗菌药物的话，可以试一试磷霉素+舒普深的时间差攻击。

wuzj0307

谢谢绿谷版主和y4828336老师的指导，非常感谢你们！另外再咨询一下y4828336老师磷霉素+舒普深的时间差攻击是什么意思？