头脑风暴：“如何让医院院长重视和支持感染控制”的金点子？

icchina

在泰国参加了为期两天的亚太感控专家论坛，收获较大。这次会议很务实，讨论具体行动计划。
亚太感控专家论坛会上，大家其中讨论的一个有意思的话题： 感控工作要做好，院长支持是关键。
那么，如何让医院院长重视和支持感染控制呢？
提出了不少有意思的思路....当然，需要结合国情啦。

你能一起帮助想些新点子吗？

金陵

院感工作在院长的思维中就是一烧钱的差事，不经过多次打报告解释是不会一次性批准的。
不经历风雨，怎么见彩虹。

icchina

金陵 发表于 2011-8-6 19:41

                               
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院感工作在院长的思维中就是一烧钱的差事，不经过多次打报告解释是不会一次性批准的。
不经历风雨，怎么见 ...

是呀。个核心问题是，好的感控需要投入，包括硬件和软件，除了直接成本外，很多是无形的间接成本。
院长看不到回报，不会大手笔的投入。
院长心里关心的是，感控投入不到位，做得不好，会有什么处罚？
院长免职，毕竟是很罕见的“小概率”事件呀。

缭绕

关于感控，在中国，有个生存的误区，那就是感控不是作为一种医疗质量和医疗安全组成，而是公卫内容的部分，是指令性任务，完成底线就可以了，追求零缺陷，对院长们来说没有列上议事日程！
首先要将院感引入医疗质量的重要组成，其实本来就是！有了质量，病人才会加快周转，医院利润才会提高。我们的院感工作，要务实到能够测算给医院创造了多少利润，当然许我这样的想法太天真了可是，我们现在忙着做手卫生依从性监测，我们做出来的数据，只是说谁做得好，还有多少距离，跟院长关心的医院收入，又有何关系？我很想扯上点关系，让我有些底气！

icchina

缭绕 发表于 2011-8-6 19:59

                               
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关于感控，在中国，有个生存的误区，那就是感控不是作为一种医疗质量和医疗安全组成，而是公卫内容的部分， ...

感控直接关系到医疗质量和患者安全。

院长更喜欢谈经济，谈盈亏。

那么，如果在医院层面上，把质量和安全，与医院的经济挂上钩，感控工作就会得到院长重视了，对吧？！

如何挂钩呢？.......请大家继续讨论。

水墨画

对基层医院来说，许多医院的院长重视院感，一大部分原因是卫生行政部门的重视。把院感质量当成单位的年终考核内容，那院长就会按考核标准进行配置。还有许多检查，如创卫生城市、绿色医院等都有院感的内容，这样院长也就不会小视院感了。所以，对于基层医院，卫生行政部门的重视也是相当重要的。

姬国晴

感染控制直接关系到医疗质量和患者安全，底下的人再喊、再强调，院长不重视确实没办法。卫生行政部门如果对院长工作进行全面考核，那么院长是否会重视呢？

缭绕

举个例子，我市医保卡得很严，超支后扣款扣几倍，院长称之为真金白银！其中抗生素又是大头，因此院长下决心控药比，控抗生素！当然，收入要继续抓，只是不是从药品走。我相信很多医院靠医保支持。这其中就有院感的活动空间。所以我劝大家要抓住卫生部抓抗生素的大好形势，不要敷衍它，更不要走得远远的，要寻找我们的市场。

草原星空

我想举个例子，不知是否恰当，我院新址建设已进入装修阶段，是一个编制床位1500张（实际按2000张床位设置）的三级医院，前两天院长让我科提计划：哪些科室（他指重点科室中的哪几个）应该安装非手触式水龙头，为此我求助于论坛上的老师，他给我的意见是全部安装。可是根据以往的经验，医院不可能投入这么多。绞尽脑汁写了一个报告，开头几句是这样的：“新区医院的落成势必会成为本市甚至全自治区各级医院参观的样板，医院手卫生设施的设置会直接反映出我院对感控工作的重视程度及《医务人员手卫生规范》的落实情况，为此，感染管理科对新区医院手卫生设施的设置提出如下建议……”大院长看后，让我交给办公室主任，将此作为一个专题在院长办公会上研究，我预感成功了一半。这个提议我是从医院的形象工程（面子工程）方面来说服领导的，因为我院新址建设是市里的形象工程，市领导自治区领导几次视察。
还有一个例子，我院新生儿NICU的空气消毒设施不符合要求，几次要求改善未果，最近也是新区的空气消毒设备招标，趁此机会，给领导打报告，要求把新区预订的洁净屏先给现在的NICU安装试用，理由是：待搬迁时可以将洁净屏搬走，另外还可以对此设备的性能及售后服务进行考查，已经通过，下周一就能正式安装了。

鬼才

在基层医院，院长对院感工作有重视，只是形式化的重视，应付检查的重视，真正院感人要办点实事还是很难的。

随风飘尘

icchina 发表于 2011-8-6 20:24

                               
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感控直接关系到医疗质量和患者安全。

院长更喜欢谈经济，谈盈亏。

医院感染影响医疗质量和安全，但不是直接能体现出来，可否学国外发生医院感染保险公司就拒绝支付？也就是我们的医保可以不支付，让医院自负，不过这个路可能有点长？
  还有每年医院的考核单独把医院感染突出来搞一票否决制？
这样院长也会重视了，当然我们的压力也大了许多？
因为有好次医院感染发生暴发之间，院长也明白会丢帽子，那时候要什么就有什么？医院感染也让他出冷汗，什么条件都能满足。

幸福

院长喜欢的是与医院的经济利益挂钩；
                  与政绩直接挂钩；
                  与位置直接挂钩；
                  与人事直接挂钩。
大家不会忘记2003年非典那个非常时期吧，那时候的文件下发速度和执行力如此之快、如此执行到位是日常大家不曾看到的，原因是什么呢？追究责任，当场撤职，记得那个时候院长不折不扣的在完成上级交给的任务。

星火

1、卫生行政部门对医院管办分离，医院管理局直接经济手段管理医院？体制改革使感控管理考核投入规范化；
2、医院管理局把公益部分直接投入到医院使用，避免医院为感控花钱，比如洗手液的投入（香港模式）；
3、或者医院感染专业学会定期评估各级医院的感控，向社会公布每一个感控状况及医院感染率等。。。

liuxingyu6

     我们医院的院长相比较还是很重视院感，一般我们打报告要东西都能批准，而且看到报纸电视上关于院感暴发的报告还要主动给我们打电话或者批示我们检查自己医院是否存在同样的隐患。
  我的体会是要多看，多想，多做，多说，多报道。
多看：
    就是要每天浏览报纸。网站、论坛，哪怕是自己的休息时间，第一时间掌握资讯，还要下临床多看，及时发现问题并尽量妥善解决。
多想：
     就是看到论坛上其他医院的问题我们是否存在？新的规范下来我们如何结合医院的情况执行。
多做：      就是要扎扎实实的把自己的院感工作做好，如临床督导，很多事情必须是下临床亲自去看，才能保证过程和环节质量。而且制定考核标准和办法并严格执行，让临床的医务人员有”院感科做事认真，好沟通但考核也较真“，工作就比较好做了。我们就有院长的”尚方宝剑“：院感质量不合格，按照规定扣发科室当月绩效，院感暴发的科室”年终创优评先“一票否决。
多说：
    有了上述基础工作，说话就有底气。就是要在全院中层会或者办公会上争取机会表达院感的重要性和不重视院感的后果，比如其他医院出院感爆发的后果及处分意见。让他们绷紧着这根弦。尤其是医院安全会和医疗质量会上，一定要争取去把院感质量纳入整个医疗安全和医疗质量考核体系。在刚开始的时候院领导可能不会安排院感发言，没关系，自己主动争取，别怕，因为在会上鼓起勇气争取发言，而且一定要言之有物，争取到院长的理解、支持，在总结发言的时候，院长把院感工作强调一下再下去工作就容易多了。到后来开会院长看见你坐在那会想起院感。
多报道：
      利用院内内部刊物、简报等及时宣传院感，逐渐渗透，树立全院医务人员的院感意识。
  仅仅是个人的体会，让各位见笑了！

男丁格尔

医院感染控制，在中国还有很长的道路要走。
   首先针对现状：官本位的现状，比较好的处理方式就是，医院感染的爆发与领导班子及直接责任人一票否决制，这个最好是从中央开始贯彻，写进法律法规。中国以前的严打，对于遏制犯罪，在一定的侧面起到积极的作用。
   其次：理清体制。也就是学科建设问题，到底医院感染属于什么学科？这个有点像是麻醉专业。都是随便找个人打发就能做了，而且相当数量的医院，医院感染管理科还是隶属于医务处，甚至，半数以上的基层医院隶属预防保健科，有的则隶属护理部。像湘雅成立独立的医院感染控制中心的，并不多。如果追溯历史，国内的以前的医院的公共卫生科，配备受专业教育的公共卫生医士、公共卫生护士，那时候的感染控制做得也许不比现在差多少，甚至还要好。只是没有数据，而已。
   再有就是人才培养，这也是重中之重。应该大力开展医院感染流行病、医院感染控制专科护士等国家级资质认证与培训、继续教育工作。现在，很多医院，把医院感染科科长作为退休前的二线岗位，专职人员，要么就是同级别（护士长）安置，要么就是招收一些医学院应届毕业本科、研究生，这样的情况不利于学科的发展与长远建设。当然，还要解决专职人员的晋升、福利待遇等，这样才能吸引人才、留住人才。
   说到重视，在中国，可能更多的时候，LD的重视只是因为发生严重的事故，所以在这个侧面，医闹与医疗纠纷，特别是与医院感染有关的案件，也许可以在一定层面推进。
暂时想到这些
以上仅代表个人观点，欢迎大家拍砖，批评指正。

男丁格尔

zhangfh(星火） 发表于 2011-8-6 22:59

                               
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1、卫生行政部门对医院管办分离，医院管理局直接经济手段管理医院？体制改革使感控管理考核投入规范化；
2 ...

1.最近微博讨论的很热烈，北京的医院管理局挂牌，之前部分省市尝试过，不了了之，与香港医院管理局相比：此局非彼局。
2.香港沿用的整个医疗体系是英国体系。我国呢？差距太远！
3.学会作为学术团体发挥的作用微乎其微，法律及实际地位作用不及质控中心。
个人观点。

男丁格尔

推荐大家到万方数据下载阅读一篇中国公共卫生发展史的文章
《协和护校公共卫生护士与北平市第一卫生区事务所Public Health Nurses of the Senior Nursing School of Peking Union Medical College and the First Special Health Station in Peking》

【作者】 唐文娟； 甄橙；

【Author】 TANG Wenjuan,ZHEN Cheng(Center for History of Medicine,Peking University,Beijing,100191,China)

【机构】 北京大学医史学研究中心；

【摘要】 20世纪20—30年代是近代中国公共卫生事业的起步阶段,在北平协和医学院的帮助下,建立了第一个由政府批准成立的公共卫生机构——北平市第一卫生区事务所。来自北平协和医学院高级护士学校的公共卫生护士以事务所为实习基地,工作在公共卫生第一线,她们负责工厂卫生、社区访视、卫生服务、妇幼卫生、精神卫生、学校卫生,以及营养卫生等多方面的工作,成为推动大众健康的主要力量。通过详述北平协和医学院高级护士学校的公共卫生护士与北平市第一卫生区事务所的历史,探讨了公共卫生护士对推动大众健康所做的工作和贡献。
【Abstract】 Modern China’s public health took off during the period of 1920s to 1930s.With the help of Peking Union Medical College(PUMC),the First Special Health Station of Peking,which was the first public health agency approved by the Chinese government,was founded at that time.Public health nursing students from PUMC’s Senior Nursing School practiced there and worked at the front line.As the driving force for the development of public health in Peking,they were responsible for industrial health,district...

     聂毓禅-协和护理专家，中国护理事业奠基人之一。由于在工作中表现出色，医学院决定于１９２９年送她到加拿大多伦多大学医学院公共卫生系进修公共卫生护理。１９３０年她获得了公共卫生护理证书。医学院又让她到美国哥伦比亚大学师范学院继续深造。她选读了护理教育及其他课程，于１９３１年获得理学士学位。回国后任北平第一卫生事务所公共卫生护理主任，培养了中国早期的一批公共卫生护士，拓宽了中国预防医学领域。她是从事中国高等护理教育的第一人。培养了一批优秀的护理师资和护理行政管理人才。


   我国预防专业教育简史：

   我国的预防医学专业创立于动荡的战争年代。抗日战争爆发后，大批难民、伤员的出现使传染病和感染病广泛存在，国统区内北平、上海、重庆等大城市综合大学的医学院，开设了公共卫生学系，招收了少量公共卫生专业学生。解放区于1940年在延安创办中国医科大学，也开设了预防医学专业，培养了一批公共卫生专业人才，为建国后预防医学专业教育的开展打下了基础。
    解放初期，我国广大地区群众在饱受战火摧残之后处于贫病交加，各种疫病广泛流行，繁重的防治工作，急需大量专业人才。1950年，卫生部提出了“预防为主”的卫生工作方针，并在部分高等医学院校中开办了公共卫生专业。1954年8月，卫生部召开了第十届全国高等医学教育会议，确定预防医学专业学制为5年，从1955年起执行。1955年初，卫生部决定将现有9处公共卫生专业调整合并为6处。1955年秋，按全国六大行政区划分，设立北京医学院卫生系、哈医大卫生系、山西医学院卫生系、上海第一医学院（现已并入复旦大学）卫生系、武汉医学院卫生系、四川医学院卫生系，当年，全国公共卫生专业学生1702人。1958年“大跃进”时期，全国17个省、市的医学院校盲目追求数量，又先后建立卫生系17处，到1962年夏，17处卫生系，都先后下马，仍保留原6处，设备师资稳中有升，招生规模与前持平。
　　改革开放之后，预防医学教育事业得到了蓬勃发展，原六处卫生系的教学质量不断提高。81年，四川医学院设置了卫生检验专业，武汉医学院增设了环境医学专业。
    1985年4月，哈尔滨医科大学在原卫生系基础上。首先建成了公共卫生学院，设有卫生、卫生检验、卫生管理、营养与食品卫生4个专业，共15个教研室。继之，北京医科大学（已并为北京大学医学部）、上海医大学、华西医科大学（2000年并入四川大学）、同济医科大学（2000年已合并新成立华中科技大学）都先后建立了公共卫生学院，到95年，全国共有公共卫生院系共41处，招生总数达5753人。1981年始，哈医大等原六处医学院的卫生系的开始招收硕士以上研究生。至1995年，已有十所医科大学开设了研究生专业，北医大、上医大、协和医科大学相继成立了研究生院，西安医科大学（现西安交通大学）还与美国阿拉巴马大学合办了社会医学与卫生事业管理专业，招生20名，学制3年。据有关部门统计，到98年，我国公共卫生专业已培养硕士生648人，博士生32人。

望星空

草原星空 发表于 2011-8-6 21:44

                               
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我想举个例子，不知是否恰当，我院新址建设已进入装修阶段，是一个编制床位1500张（实际按2000张床位设置） ...

  厉害！方法鉴走，学习了。

望星空

幸福 发表于 2011-8-6 22:48

                               
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院长喜欢的是与医院的经济利益挂钩；
                  与政绩直接挂钩；
                  与位置直接 ...

同感啊。现在，没前途和钱途的事，谁愿意做？

toto

针对中国的国情，那就是要通过行政手段，多下文件，多落实，多搞检查！——就这样只怕还会上有政策下有对策！学会做一堆推广，费时费力，效果还没有一纸的红头文件来得好！大实话，轻拍！