感染控制如履薄冰：安徽阜阳789名儿童感染肠道病毒EV71，19人死亡

icchina

权威专家释疑肠道病毒EV71感染

2008年04月27日来源：新华网
　　新华网合肥4月27日电（记者周立民）安徽省阜阳市3月份以来已有789名儿童感染肠道病毒EV71，19人经全力抢救无效死亡。有关权威专家就这种病毒的易感人群、传播途径、病征等进行了解答。
　　据中国疾病预防控制中心副主任杨维中、北京地坛医院主任医师李兴旺、北京儿童医院ICU室主任钱素云等专家介绍，肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。
　　该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。
　　肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于4－9月份。传播方式主要有：人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
　　专家们介绍，患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。

星火

中新社香港四月二十六日电 新加坡消息：新加坡手足口症疫情恶化，截至二十五日，被强制关闭和“自愿关闭”的托儿所和学前教育中心已经有二十六所，五天来发病的儿童已有一千一百六十二名。

　　据新加坡《联合早报》报道，强制关闭的托儿所或学前教育中心是因为有超过十三起手足口症病例及发病和传播期超过十五天，或病发率超过百分之十八及传播期超过十五天。

　　新加坡卫生部网站的资料显示，单是二十五日早至下午三时，报告病例七十八起。而从本月二十日至二十五日下午，已经记录一千一百六十二起病例。
手足口症疫情 许文远较担心71型肠病毒传播

（2008-04-26　2:55 pm）

（新加坡讯）本地手足口症疫情持续恶化，我国卫生部长许文远说，他对今年出现能引起严重并发症的71型肠病毒病例感到尤其担忧。

　　许文远说，他最担心的并不是病例的统计数字，而是30％的患者受到EV71病毒的感染，并非每年的手足口症疫情都有患者受EV71病毒袭击，今年却出现了，这种病毒比较可怕。不过所幸目前71型肠病毒没有引起严重的并发症。

　　许文远指出，目前很难说手足口症的高发期是否已过去，但卫生部会密切留意情况，也需要国人的紧密配合。他说，只要每一个人都合作，手足口症是可以预防的，控制情况使病例不进一步继续上升，人人有责。

石桥wshh1975

顶!

星火

肠道病毒EV71是人肠道病毒今年却出现了，这种病毒比较可怕。安徽阜阳789名儿童感染肠道病毒EV71，19人死亡:'( :'(
看来比诺如病毒厉害??

鱼禾草

　"新华网合肥4月27日电（记者周立民）安徽省阜阳市3月份以来已有789名儿童感染肠道病毒EV71，19人经全力抢救无效死亡"太可怕了，又一个病毒向人类挑战了，而且是侵犯我们的孩子:@ :@

风雨同舟

我市目前有手、足、口病的散发病例，我今天还网络报告了一例。
看来，对EV71病毒应予以高度重视了！:ffff :ffff :ffff :call: :call: :call:

icchina

它们这一次是来真的（追猎--致命性类-肠病毒）

主笔:主笔:吴裕琦医检师 (台北荣总临床病毒科)

日期: 87年 06月 10日

分类别:病毒　部位：

摘要: 　它们这一次是来真的（追猎--致命性类-肠病毒）

内容: 　截至笔者完稿之际，此次致命性类-肠病毒(enterovirus-like)的疫情，已造成38名婴、幼儿死亡，200多人住院观察，至少万人以上受感染。全国笼罩在感染肠病毒的极度恐慌下。而究竟造成此次大流行的元凶是什么病毒？大家还在等待解答。看着各报章的报导不一，我想身为第一线的研究人员应有责任为民众说明：肠病毒是小RNA病毒科(picornaviridae)的一大属(genus)，其血清型有66型。其中小儿痲痹病毒(poliovirus)有3型，克沙奇病毒A型(CVA)有23型，克沙奇病毒B型(CVB)有6型，另外ECHO病毒有1-7， 9，11-27，29-33等血清型，另外还有肠病毒68-71型也陆续的被确认出，由此可知肠病毒之复杂性。除少数几型在偶发性的感染下可严重致命外，多半只引起轻微的临床症状。造成手足口病(HFMD)的据报告是属CVA16型和EV71型两种血清型。EV71型最早是1969年于美国加州被鉴定出，随后在澳洲(1974)、瑞典(1974)、匈牙利(1982)、香港(1985)、日本，新加坡，中国大陆(1987)都有分离出EV71型的报告。各地区所表现的临床症状虽各有不同，但大致为：类似小儿痲痹(poliomyelitis-like)症或无菌性脑膜炎以及手足口病。目前已将EV71型分为E71BrCr(无菌性脑膜炎)和E71 HFMD(手足口病)两种血清型，以区别其所造成的不同临床症状。值得注意的是中国大陆(1987)湖北省武汉市的这例个案，虽鉴定为E71手足口病型，但被感染者是一34岁的成人女性，且是在冬天。（有别于一般肠病毒好发于小儿，季节为夏、秋季之说）

　一般在实验室以细胞培养配合中和试验来鉴定病毒血清型。但若遇到较难培养的病毒就会增加鉴定的困难度。使用单株抗体或可在细胞病变不明显之情况下做辅助诊断，但不是标准鉴定血清型的方法。一般还是用中和试验来确认。不巧的是，CVA16型和EV71型正是属于不易培养的肠病毒。因此，在病毒鉴定的时效上出现了短暂的盲点。所幸，台北荣总临床病毒科在刘武哲主任的领导之下，平时就建立了完备的病毒分子生技检测系统。我们应用套式反转录聚合?核酸增幅技术(nested- RT PCR) 配合自动化基因序列(auto-sequencing)分析，率先鉴别出台中荣总一死亡病例为类-肠病毒(enterovirus-like)株，并依其基因序列的分析比对结果，发现此一病例的5端非转译毒力区(5'-NCR) 的部份基因序列与EV71 BrCr、 HFMD型有些许不同。站在基因序列的分析来说，此一例类-肠病毒株可说在其基因发生了突变。但这在RNA病毒是常见的，例如：艾滋病毒(HIV-1)或流行性感冒病毒(influenza virus)等。尤其病毒经过一段时间演化或是抗生素的滥用都有可能发生突变基因。但是否因而造成毒力增强或快速致命的主因，则需更多的检体与进一步的基因分析，在此，我们不能妄下断言。我们将会与美国CDC的专家密切配合，尽速找出致病原因。民众应遵照卫生署的指示，谨慎配合并防制疫情的扩大。

　走笔至此，不禁想起麦科明克医师夫妇(第四级病毒作者)所言：「对病毒了解越多，就会发现医学、科学不是解决疫病的万灵丹…其实我们才是病毒世界的入侵者。人类才是让病毒肆虐的元凶。」　此话实在发人深省。身为第一线的病毒研究人员，每日追猎病毒，更让我不敢轻忽病毒的智能与能耐。我们虽不敢期待国家马上有类似美国的微生物危机快速处理部队来个危机总动员，至少在处理有关不明微生物的流行时，每一次都绝对要当它们是来真的(就像医检师、护理人员在抽血时的心态一般)。真正作好平时的摹拟演习(如建立各种微生物的检测系 统；各医疗单位的通报系统；各科技组织调配系统等)，绝对比事发后才开始部署在时效上占先机，如此「或可」有效应付突如奇来的微生物感染风暴。再次强调，千万不要轻忽病毒的智能与能耐，因为它们不但智商不输人类，最可怕的是，它们每一次都是来真的。

　感谢: 邹济勋基金会补助个人研究计划(82-83年)及台北荣总C计划, no.291.(84-85年)。使我们能够建立肠病毒分子生技检测系统，快速检验肠病毒。该论文已发表在医检医学与科学杂志(J Biomed Lab Sci 1996:8: 72-81)。

转载自：民生报 87年 06月 10日第29版。

(本文谨表示作者于该日期之主见，非永恒不变者，有病时仍请尽速就医治疗。)

缭绕

这种病毒感染有何指标检测，还是临床诊断？

绿谷

一个月前有位婴儿腹泻20天以急性细菌性胃肠炎收住我院,结果治疗7天后病情无明显好转,之后转入省儿保,听说住了20几天,最后死了.该病例是否就是EV71病毒引起呢?值得考虑.

icchina

1、问：近期阜阳出现的部分儿童发热伴口腔、手足臀部皮疹是怎么回事？    专家答：今年3月份以来，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的患儿，少数伴有脑、肺严重损害。经卫生部、省和市专家积极主动的流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定该病为肠道病毒EV71感染所致。     2、问：什么是肠道病毒EV71感染性疾病？     专家答：肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。     3、问：哪些人容易患这种疾病？     专家答：该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。     4、问：这种病什么季节最容易发生，怎么传播的？     专家答：该病一年四季都可发生，常见于4－9月份。传播方式有以下几种：     1．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。     2．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。     3．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。     5、问：这种病开始有哪些表现？     专家答：患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。     6、问：如果孩子出现发热、有皮疹等症状，家长该怎么办？     专家答：发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。     患儿的家庭应使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。 　     7、问：家庭如何预防这种病？     专家答：春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境卫生、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。 　     8、问：幼儿园、托儿所如何预防这种病？     专家答：托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。患儿应在家中休息，不宜继续上学。     发现有发热、皮疹的孩子后，要立即对玩具、被褥、桌椅等进行消毒；同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。 发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作。 　     9、问：小学如何预防这种病？    专家答：小学校要做好每日晨间体检。发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带去医院就诊，同时报告相关部门。患病学生不应继续上学，要在家中休息。 学校老师发现有发热、皮疹的学生后，要立即对被褥、桌椅、体育器材等进行消毒；同时做好教室、寝室、食堂、厕所等消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。     发现教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，及时就诊。     10、问：病情出现后，阜阳市委、市政府及有关部门采取了哪些防治措施？     专家答：病情发生后，市委、市政府及有关部门立即向省卫生厅报告情况，全力组织调动医疗资源，迅速成立了临床救治专家组，全面开展患儿临床救治工作，同时努力查找病因；全市医疗卫生机构严密监测和掌握病情动态，在全市所有二级以上医疗机构设立专门诊室，开展预检分诊工作；对全市乡以上医疗卫生机构负责人进行了专项培训；大力开展疾病防控知识的宣传教育工作，召开了春季防病工作会议和春季爱国卫生运动电视电话会议，部署全市环境卫生清洁及疾病预防工作。 注：回答以上问题的专家有：     中国疾病预防控制中心副主任、国务院政府特殊津贴专家、主任医师杨维中     北京地坛医院主任医师李兴旺     北京儿童医院 ICU室主任钱素云     中国疾病预防控制中心主任医师倪大新     上海复旦大学儿科医院PICU室主任、副主任医师陆国平     安徽省疾病预防控制中心主任任军

safihu

刚刚看了晚上中央台的新闻也提到了，是挺严重的，很及时的信息资料。

布衣

真及时！谢谢胡教授！！！已下载，明天将组织大家认真学习，并密切监控我院发病情况。

fyk8595

谢谢胡教授，明天他、赶紧组织大家学习并下发资料到相关科室

无极紫晶

这是今天第一需要完成的任务！谢谢！

楚楚

谢谢！为方便大家下发相关科室学习，我编辑了一下。
肠道病毒EV71感染疾病十问十答.doc (29 KB, 下载次数: 852)

2008-4-28 08:30 上传

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一枝梅

为了方便领导批阅，并能及时向医院相关科室、部门进行通报，我将以上内容进行了整理，现上挂，希望对大家有帮助！

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-4-28 09:09 编辑 ]

风雨同舟

我们医院目前还是以临床诊断为依据。:handshake

风雨同舟

梅版的动作真快啊，我们可是坐享其成了！:ok

幸福

已下载，下午院周会组织中层以上干部学习，引起大家的重视。

幸福

佩服佩服，梅版主动作真快，谢谢！