关于设计多重耐药菌判别条件

宋小船

卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》上说：

    多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

我院现在想实现电脑自动通过检验科的药敏报告判别该细菌是否是多重耐药菌，在设定程序上有些疑问，望各位老师解答：
这里的三类或三类以上，是如何分类的?
目前整理出来的类别有：
青霉素类、头孢类、碳青霉稀类（这三种都属于β-内酰胺类）、氨基糖苷类、大环内酯类、糖肽类、酰胺醇类、林克酰胺类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、多肽类、硝基咪唑类、其他类（夫西地酸钠、利奈唑烷等），如果β-内酰胺类分为3类算的话，一共有14类，放一起算是12类。（抗真菌，抗结核和抗病毒未算在里面）

1、设定程序的时候是设定12类中大于或等于三类耐药，算多重耐药呢？还是15类中大于或等于三类耐药，算多重耐药呢？

2、是否还要规出一类非典型β-内酰胺类呢？（氨曲南、头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南等）？

3、如果一类里有些耐药有些不耐药如何算呢？比如β-内酰胺类里，其余都耐药，但头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感的，算β-内酰胺类敏感还是耐药呢？

4、类分细一点，头孢类里其余耐药，但头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感的，算头孢类敏感还是耐药呢？

5、是不是只要看到MRSA、VRE、ESBLs（+）、CRE、CR-AB时，不需要理会“三类或三类以上耐药”这个规则呢？肯定算是多重耐药菌呢？


因为看到关于多重耐药菌有好多版本的说法，有的么是7类常用的5类耐药算多重耐药，有的又说是3类，常见的7类到底是哪7类呢？

希望能有一个比较明确的关于多重耐药菌的说明，我们也可以让信息科设定程序，更加准确的判定多重耐药菌，谢谢！

yuanyuan1015

有同样的困惑，不过第三点里面关于-内酰胺类里，其余都耐药，但头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感的，这个可能是对酶抑制剂敏感吧。

咪子

我觉得青霉素类、头孢类、碳青霉稀类应单独出来计算，应该15类中大于或等于三类耐药，算多重耐药。需要资深前辈给答案。

夏日清泉

对于你的第四点意见，真的不知道怎么样去分析！

无云

songge123cs 老师的帖子太及时了。我们也正遇到类似的困惑，期待着老师给予帮助指教解除疑惑

宋小船

继续等老师来解答~~~~~~~~·

懒懒洋洋2009

期待老师们的解答，我也很困惑。

夏季风

正如卫生部颁布的《指南（试行）》所说：“多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌”除此之外，还有XDR、PDR等定义。这里借用下列图片可以更明确表明它们之间的关系。
关于抗菌药物种类：
1.首先要把抗真菌和抗结核药物单独列出；
2.青霉素、头孢菌素、碳青霉烯药物虽然它们都隶属β-内酰胺类，但仍然分别为：青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类3类；
3.氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南分别是：单环内酰胺类、含酶抑制剂β-内酰胺类和碳青霉烯类；
4.至于实验室报告临床常分离出的MRSA、hVRSA、VRE、PRPS、ESBL、AMPc、KPC、IMP等它们一定是MDR/XDR/PDR范畴。

不知能否满意，欢迎讨论。

旭日云海

强烈期待有哪位老师好好给解释一下，这个帖子写的太详细了

wxygrk

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌是不是只对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌？还是所有产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌均为多重耐药菌。敬请老师指导

shanesteven

这个问题提的很好。。。我们也是设计软件也存在这样的困惑。

阡陌

给大家看看我们医院的

阡陌

抗生素及药敏谱.xls (70.5 KB, 下载次数: 61, 售价: 1 枚金币)

2011-12-30 11:29 上传

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温岭东方医院

老师啊，这个图表，我看不懂，能否解析一下。谢谢！

感触

我最近也在思考多重耐药管理问题，想通过信息系统直报，临床第一时间就可直接接到信息，已经在酝酿了，但就是很纠结多重耐药的概念，哪些需要隔离，哪些不需要隔离，哪位老师更权威，更全面分析这个问题，请赐教......谢谢！

flx999

我也存在这个纠结，判断多重耐药菌，推荐大家  两个课件
拙凌老师课http://bbs.jkqq.net/viewthread.p ... mp;page=4#pid276104  
任楠老师的   http://bbs.jkqq.net/viewthread.php?tid=34610&extra=page%3D1

刘志广

多重耐药菌卫生部定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。我原来就是学微生物的，一般抗生素个人分这几大类：β-内酰胺类（泛指有β-内酰胺环的抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、头霉素类、拉氧头孢类和碳青霉烯类，也包括β-内酰胺酶抑制剂）、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氯霉素类、林可酰胺类、糖肽类、磺胺类和其他类（硝基呋喃类、硝基咪唑类、磷霉素类、利福霉素类、和人工合成的利奈唑胺，奎奴普丁-达福普丁等），所谓多重耐药菌应该不包括病毒和真菌吧，抗病毒的药物个人也不是很了解，真菌呢，临床上用的也就是氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和两性霉素B吧（主要指深部真菌感染）。如果以小类计算那多重耐药菌太多了。

刘志广

这其他类临床上用到的也不少，所以感觉很难判断，还有就是几种耐药才算对这一类耐药也希望专家给个说法的，个人解决不了，反正是矛盾重重，不好界定。这段时间主任叫我弄个关于多重耐药菌的课件呢，不明白定义也不好妄自下手，也想有个专家给解释一下。还有个奇怪的现象，为什么这么大的个论坛就没有个专家级的站出来说句话呢？

太阳沐春花

这个问题我也很纠结，希望老师能吧它说清楚，我也在此弄清楚，到科室的时候医生问起来我也好理直气壮的。不然人家也会认为我乱指点。期待中。