如何诊断神经外科的颅内感染？

LUOLUO

神经外科手术后不同程度会出现高热、颈项抵抗、脑脊液潘氏试验阳性、脑脊液浑浊、脑脊液白细胞数增高，按感染诊断标准，这些均可诊断为细菌性脑膜炎，然而临床医师对此均有解释，高热可能是中枢性的与感染无关，颈项抵抗、潘氏试验以及脑脊液白细胞数增高均与出血和手术有关，不能判定为感染。那我们应该如何诊断这类的感染呢？

阳光

外科颅内感染诊断标准（Harrison标准）：
1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）
2、脑脊液常规+生化：WBC＞1180×106/L，糖定量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L
3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性

具有潜在性颅内感染的标准：
1、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4H，＞2次手术（因多发或迟发血肿）
2、脑脊液：WBC（100-1000）×106/L   WBC/RBC＞1：500
3、脑脊液中WBC呈上升趋势。
                             ——以上标准记不清是哪本书上摘录下来的。

虽然有诊断标准，但颅内感染的判断还是有一定的困难。个人体会一是要动态观察，二是要与医师进行沟通，因为主刀医师有时会找出N个理由回避事实。

星火

1、参照诊断标准，多看病历或者会诊；2、结合临床表现，如影像学诊断；3、结合生化等检验，感染指标如PCT；4、结合临床微生物结果，致病菌引起的感染？5、置管和引流等高危因素。。。有条件做目标监测